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　　（四）淋巴阻塞性病變期 晚期臨床表現(xiàn)多為淋巴阻塞引起，但炎癥仍反復(fù)出現(xiàn)，兩病變常交叉重疊。

　　1.淋巴結(jié)腫大和淋巴管曲張 淋巴結(jié)腫大系由反復(fù)發(fā)作的淋巴結(jié)炎和淋巴結(jié)內(nèi)淋巴竇曲張形成。腹股溝處腫大的淋巴結(jié)和其周圍向心性淋巴管曲張常形成腫塊，捫診似海綿樣包囊，中有硬核感，叩診無(wú)鼓音，聽(tīng)診無(wú)腸鳴音，大小不隨體位改變，咳嗽時(shí)沖動(dòng)不明顯，穿刺可得淋巴液，有時(shí)找到微絲蚴。精索淋巴管曲張?jiān)诎嗍辖z蟲(chóng)病亦較多見(jiàn)，曲張淋巴管常互相粘連而成索狀，難與精索靜脈曲張區(qū)別。

　　2.淋巴陰囊 是班氏絲蟲(chóng)病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，積液多為淋巴液，乳糜液少見(jiàn)。

　　3.鞘膜腔積液 是班氏絲蟲(chóng)病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，積液多為淋巴液，乳糜液少見(jiàn)。

　　4.乳糜尿 也為班氏絲蟲(chóng)病常見(jiàn)的晚期癥狀，發(fā)生率約為2％，多呈間歇性發(fā)作，嚴(yán)重者為持續(xù)性。乳糜尿常驟然出現(xiàn)。發(fā)作前也可先有腰酸、骨盆及腹股溝部疼痛、發(fā)熱等癥狀。乳糜尿呈乳白色，伴血尿時(shí)可呈粉紅色；偶可出現(xiàn)淋巴血尿。乳糜尿在膀胱內(nèi)長(zhǎng)期停留易凝結(jié)成塊，阻塞尿道發(fā)生排尿困難。乳糜尿含大量脂肪及蛋白，置于試管中可分為3層：上層為乳糜液，中層為較清的液體混懸有小凝集塊，下層為紅色或粉紅色沉淀，內(nèi)有淋巴細(xì)胞和紅細(xì)胞，并可找到微絲蚴。

　　5.淋巴腹水、乳糜腹水和乳糜腹瀉發(fā)生在班氏絲蟲(chóng)病，均甚少見(jiàn)。心包或胸腔乳糜積液亦有報(bào)告。

　　6.象皮腫 為3種淋巴絲蟲(chóng)病的最常見(jiàn)晚期癥狀，在高度流行區(qū)成人發(fā)病率有高達(dá)30％者。象皮腫多見(jiàn)于下肢，次為陰囊和上肢，也可發(fā)生于乳房、陰唇、陰莖等處，但均少見(jiàn)。生殖器官的象皮腫僅見(jiàn)于班氏絲蟲(chóng)病。

　　（五）其它 最近一些學(xué)者注意到班氏絲蟲(chóng)病人可有腎臟異常。超過(guò)半數(shù)的微絲蚴血癥患者有血尿（多為鏡檢血尿）和／或蛋白尿。班氏絲蟲(chóng)偶可寄生于頸部、胸大肌、胸壁后脾臟等的淋巴管內(nèi)形成類似腫瘤塊狀物的嗜酸性肉芽腫，亦偶可侵入眼部引起虹膜睫狀體炎、角膜炎、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜出血等。

　　【實(shí)驗(yàn)檢查】

　　（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類 病程早期白細(xì)胞總數(shù)可增至1萬(wàn)～2萬(wàn)／mm3，嗜酸粒細(xì)胞顯著增多，有繼發(fā)細(xì)菌感染者中性粒細(xì)胞增多。

　　（二）病原學(xué)檢查

　　1.微絲蚴的發(fā)現(xiàn) 于夜晚10時(shí)至次晨2時(shí)采取耳垂血3大滴（相當(dāng)于60mm3）置于玻片上直接檢查，觀察活動(dòng)的微絲蚴。同時(shí)作成厚涂片，干后溶血、染色，以鑒別微絲蚴種類。血中微絲蚴較少時(shí)，可取靜脈血2ml加蒸餾水或醋酸溶血，離心取沉渣作涂片染色檢查；或?qū)⑷苎撵o脈血通過(guò)5μm孔徑的纖維素薄膜，然后將濾膜染色檢查，兩者皆可提高微絲蚴檢出率。有人采用熒光色素吖啶橙染色，以熒光顯微鏡檢查也可提高檢出率。夜間采血不便者可在白天口服海群生100mg，然后于15、30和60分鐘采血，可見(jiàn)到微絲蚴，但數(shù)目較夜間為少。微絲蚴也可自乳糜尿、鞘膜積液中查到。

　　2.成蟲(chóng)尋找 對(duì)血中微絲蚴陰性，但有癥狀、體征的病人，可將疑似病變組織如下肢淺表淋巴結(jié)（腹股溝較大淋巴結(jié)不宜切取以免加重淋巴阻塞或形成瘺管）、附睪或精索結(jié)節(jié)，以及大劑量乙胺嗪治療后出現(xiàn)的結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢，觀察肉芽腫性炎癥和尋找成蟲(chóng)。

　　（三）免疫學(xué)試驗(yàn) 以犬絲蟲(chóng)、班氏或馬來(lái)微絲蚴、感染期幼蟲(chóng)或成蟲(chóng)等制備的抗原進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、瓊脂擴(kuò)散、對(duì)流免疫電泳、免疫酶染色試驗(yàn)、以各種絲蟲(chóng)抗原進(jìn)行的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、間接免疫熒光試驗(yàn)等皆有較高陽(yáng)性率，但有假陽(yáng)性結(jié)果，所以不能作為確診依據(jù)，而僅用于流行病學(xué)調(diào)查。

　　最近一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)由絲蟲(chóng)感染產(chǎn)生的IgG4抗體具有較強(qiáng)的診斷特異性，其存在也指示蠕蟲(chóng)感染具有活動(dòng)性。

　　（四）其它 乳糜尿病人進(jìn)行逆行腎盂造影可見(jiàn)腎盞或腎周有造影劑外溢現(xiàn)象，淋巴管造影顯示腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)和腰干淋巴管異常等。班氏絲蟲(chóng)病患者陰囊區(qū)進(jìn)行超聲波檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張彎曲的淋巴管，其中有特殊活動(dòng)物體經(jīng)切除檢查證明為班氏絲蟲(chóng)成蟲(chóng)。應(yīng)用多聚酶鏈反應(yīng)方法檢測(cè)血馬來(lái)微絲蚴具有快速、靈敏和特異性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。

　　【診斷說(shuō)明】

　　曾在流行區(qū)旅居，有反復(fù)發(fā)作的淋巴結(jié)炎、逆行性淋巴管炎、乳糜尿、精索炎、象皮腫等臨床表現(xiàn)者，即可考慮絲蟲(chóng)病可能。周圍血液中找到微絲蚴，診斷即可確立。微絲蚴陰性者可采用大劑量乙胺嗪（海群生）作治療性診斷，如出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴系統(tǒng)反應(yīng)和結(jié)節(jié)，診斷即可成立，必要時(shí)可作結(jié)節(jié)活檢尋找成蟲(chóng)。

　　絲蟲(chóng)病急性期的淋巴管炎和淋巴結(jié)炎應(yīng)與細(xì)菌性者相區(qū)別，后者的中毒現(xiàn)象、局部疼痛和壓痛較顯著，淋巴管炎自下而上向局部淋巴結(jié)發(fā)展，血中中性粒細(xì)胞增多。晚期腹股溝淋巴結(jié)腫大形成的腫塊須與腹股溝疝區(qū)別。精索炎和附睪炎應(yīng)與附睪結(jié)核鑒別，后者結(jié)節(jié)系在附睪內(nèi)，常粘連一起，不痛，少有反復(fù)發(fā)作。絲蟲(chóng)結(jié)節(jié)的確切部位不在輸精管或附睪內(nèi)，而是粘著于這些器官，反復(fù)發(fā)作為其特點(diǎn)，乙胺嗪（海群生）治療后可出現(xiàn)新結(jié)節(jié)。乳糜尿雖多見(jiàn)于絲蟲(chóng)病，但也可由結(jié)核、腫瘤、包蟲(chóng)病以及其它因素造成的腹膜后淋巴系廣泛破壞，使淋巴通路受阻而引起。