2008年國家執業助理醫師生物化學復習資料(七)
發布時間：2014-12-29 共5頁
血鈣以結合鈣和離子鈣兩種形式存在，各約占50%。結合鈣中大部分是蛋白結合鈣，占45%，少部分與檸檬酸鈣和碳酸氫鈣等結合。由于血漿蛋白結合鈣不能透過毛細血管壁稱之為非擴散鈣，Ca2+、檸檬酸鈣、碳酸氫鈣等可透過毛細血管壁稱之為可擴散鈣。
血鈣中發揮生理作用的只有游離的Ca2+。Ca2+與蛋白結合鈣處于動態平衡狀態，此平衡受血液酸堿度的影響，當血中［H+］↑時，如代謝性酸中毒，血［Ca2+］↑；當代謝性堿中毒時，［HCO3-］↑可致血［Ca2+］↓。
（3）鈣磷乘積及其意義
鈣、磷濃度以mg/dl表示時，正常人[Ca]×[P]=35~40。臨床上常以兩者的乘積作為觀察成骨作用的指標。當乘積＞40時，鈣磷以骨鹽形式沉積于骨組織；若乘積＜35時，則成骨作用不能順序進行，甚至可使骨鹽溶解發展成佝僂病或骨質軟化癥。
4．鈣磷代謝的調節
機體對鈣、磷代謝的調節是極為精細的。
（1）甲狀旁腺激素（PTH）
①對骨的作用：通過加強破骨細胞的活動促進骨鹽溶解。
②對腎的作用：促進腎小管對Ca2+的重吸收和對磷的排泄。
PTH的作用結果是使血鈣升高，血磷降低。
（2）降鈣素(CT)
①對骨的作用：與PTH作用拮抗，主要通過抑制破骨細胞活性，阻止骨鹽的溶解與骨基質的分解。
②對腎的作用：抑制腎小管對鈣、磷的重吸收，使尿鈣、尿磷排出增多。
CT的作用結果是使血鈣、血磷均降低。
（3）1，25―二羥維生素D3
①對小腸的作用：促進小腸對鈣、磷的吸收。
②對骨的作用：既可通過增加破骨細胞的形成和活性，促進骨的溶解，又可刺激成骨細胞分泌膠原蛋白及骨有機質的成熟，促進成骨作用。整體地看則有利于骨骼的更新和重建。
③對腎的作用：促進腎小管對鈣、磷的重吸收。
1，25-(OH)2-D3的作用結果是使血鈣、血磷均增高。
例題：能使血鈣和血磷均降低的激素是：
A 降鈣素 B 腎上腺素 C 甲狀旁腺激素 D 1，25―二羥維生素D3 E 生長激素
答案：A環球搜集整理
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（十三）酸堿平衡
同學們應重點掌握：1．體內酸性和堿性物質的來源：（1）酸性物質的來源（2）堿性物質的來源
2．酸堿平衡的調節：
（1）血液的緩沖作用（2）肺在調節酸堿平衡中的作用（3）腎在調節酸堿平衡中的作用
3．判斷酸堿平衡的生化指標及其臨床意義
（1）血液pH（2）二氧化碳分壓（3）實際碳酸氫鹽與標準碳酸氫鹽（4）緩沖堿（5）堿剩余
1．體內酸性和堿性物質的來源
（1）酸性物質的來源
①揮發酸
體內的碳酸(H2CO3)稱為揮發酸，由體內代謝過程產生的CO2(成人每日約400~460L)與H2O化合生成。
②固定酸
體內代謝過程中產生的不能由肺排出，而只能由腎排出的酸性物質，稱為固定酸。例如：β-羥丁酸、乙酰乙酸、乳酸、尿酸、磷酸、硫酸等。固定酸的另一個來源是食物及某些藥物。
（2）堿性物質的來源
①食物攝入
膳食中的堿性食物如水果、蔬菜等，食入后可使體內堿性物質增多，這是堿性物質的主要來源。口服某些藥物如小蘇打也可增加體內堿性物質的含量。
②代謝產生
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