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血鈣以結(jié)合鈣和離子鈣兩種形式存在，各約占50%。結(jié)合鈣中大部分是蛋白結(jié)合鈣，占45%，少部分與檸檬酸鈣和碳酸氫鈣等結(jié)合。由于血漿蛋白結(jié)合鈣不能透過(guò)毛細(xì)血管壁稱之為非擴(kuò)散鈣，Ca2+、檸檬酸鈣、碳酸氫鈣等可透過(guò)毛細(xì)血管壁稱之為可擴(kuò)散鈣。
血鈣中發(fā)揮生理作用的只有游離的Ca2+。Ca2+與蛋白結(jié)合鈣處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，此平衡受血液酸堿度的影響，當(dāng)血中［H+］↑時(shí)，如代謝性酸中毒，血［Ca2+］↑；當(dāng)代謝性堿中毒時(shí)，［HCO3-］↑可致血［Ca2+］↓。
（3）鈣磷乘積及其意義
鈣、磷濃度以mg/dl表示時(shí)，正常人[Ca]×[P]=35~40。臨床上常以兩者的乘積作為觀察成骨作用的指標(biāo)。當(dāng)乘積＞40時(shí)，鈣磷以骨鹽形式沉積于骨組織；若乘積＜35時(shí)，則成骨作用不能順序進(jìn)行，甚至可使骨鹽溶解發(fā)展成佝僂病或骨質(zhì)軟化癥。
4．鈣磷代謝的調(diào)節(jié)
機(jī)體對(duì)鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)是極為精細(xì)的。
（1）甲狀旁腺激素（PTH）
①對(duì)骨的作用：通過(guò)加強(qiáng)破骨細(xì)胞的活動(dòng)促進(jìn)骨鹽溶解。
②對(duì)腎的作用：促進(jìn)腎小管對(duì)Ca2+的重吸收和對(duì)磷的排泄。
PTH的作用結(jié)果是使血鈣升高，血磷降低。
（2）降鈣素(CT)
①對(duì)骨的作用：與PTH作用拮抗，主要通過(guò)抑制破骨細(xì)胞活性，阻止骨鹽的溶解與骨基質(zhì)的分解。
②對(duì)腎的作用：抑制腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，使尿鈣、尿磷排出增多。
CT的作用結(jié)果是使血鈣、血磷均降低。
（3）1，25―二羥維生素D3
①對(duì)小腸的作用：促進(jìn)小腸對(duì)鈣、磷的吸收。
②對(duì)骨的作用：既可通過(guò)增加破骨細(xì)胞的形成和活性，促進(jìn)骨的溶解，又可刺激成骨細(xì)胞分泌膠原蛋白及骨有機(jī)質(zhì)的成熟，促進(jìn)成骨作用。整體地看則有利于骨骼的更新和重建。
③對(duì)腎的作用：促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收。
1，25-(OH)2-D3的作用結(jié)果是使血鈣、血磷均增高。
例題：能使血鈣和血磷均降低的激素是：
A 降鈣素    B 腎上腺素     C 甲狀旁腺激素     D 1，25―二羥維生素D3     E 生長(zhǎng)激素
答案：A環(huán)球搜集整理

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（十三）酸堿平衡
同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)掌握：1．體內(nèi)酸性和堿性物質(zhì)的來(lái)源：（1）酸性物質(zhì)的來(lái)源（2）堿性物質(zhì)的來(lái)源
2．酸堿平衡的調(diào)節(jié)：
（1）血液的緩沖作用（2）肺在調(diào)節(jié)酸堿平衡中的作用（3）腎在調(diào)節(jié)酸堿平衡中的作用
3．判斷酸堿平衡的生化指標(biāo)及其臨床意義
（1）血液pH（2）二氧化碳分壓（3）實(shí)際碳酸氫鹽與標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（4）緩沖堿（5）堿剩余

1．體內(nèi)酸性和堿性物質(zhì)的來(lái)源
（1）酸性物質(zhì)的來(lái)源
①揮發(fā)酸
體內(nèi)的碳酸(H2CO3)稱為揮發(fā)酸，由體內(nèi)代謝過(guò)程產(chǎn)生的CO2(成人每日約400~460L)與H2O化合生成。
②固定酸
體內(nèi)代謝過(guò)程中產(chǎn)生的不能由肺排出，而只能由腎排出的酸性物質(zhì)，稱為固定酸。例如：β-羥丁酸、乙酰乙酸、乳酸、尿酸、磷酸、硫酸等。固定酸的另一個(gè)來(lái)源是食物及某些藥物。
（2）堿性物質(zhì)的來(lái)源
①食物攝入
膳食中的堿性食物如水果、蔬菜等，食入后可使體內(nèi)堿性物質(zhì)增多，這是堿性物質(zhì)的主要來(lái)源。口服某些藥物如小蘇打也可增加體內(nèi)堿性物質(zhì)的含量。
②代謝產(chǎn)生


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