2012年主治醫師考試骨外科學專業骨外科學習題集九
發布時間：2012-03-19 共1頁
腰腿痛和頸肩痛
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．頸椎管狹窄的典型臨床表現是
A．四肢無力
B．頭暈、頭痛
C．雙上肢疼痛
D．惡心、嘔吐
E．束帶感
正確答案:A 解題思路：頸椎管狹窄的患者脊髓受壓，典型表現是四肢無力。
2．頸椎病分型不包括
A．脊髓型
B．神經根型
C．交感神經型
D．椎動脈型
E．椎間盤突出型
正確答案:E 解題思路：頸椎病分型指臨床癥狀分型，而椎間盤突出型為病理改變。
3．對于頸椎病，下列說法不正確的是
A．可有心動過速等交感神經表現
B．神經根型表現為手部麻木無力
C．交感型頸椎病最多見
D．嚴重者可導致截癱
E．骨贅壓迫食管可引起吞咽困難
正確答案:C 解題思路：頸椎病中神經根型頸椎病最多見，發病率達50％～60％。
4．頸椎病的手術指征是
A．頸痛伴手麻木
B．頭痛、頭暈、眩暈
C．頸肩痛較重，手握力減退，X線檢查有骨棘生成，椎間隙狹窄
D．反復發作，癥狀嚴重，長期保守療法無效，有脊髓受壓或癱瘓
E．頸肩痛，手部肌力減弱，頭痛頭暈，耳鳴
正確答案:D
5．腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要不同點為
A．腰痛及下肢放射痛的程度
B．有否間歇性跛行
C．鞍區感覺改變情況
D．雙下肢無力情況
E．大小便是否障礙
正確答案:B
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，54歲。右頸肩痛2年，伴右手麻3個月。查體頸椎生理弧度消失，頸5～6棘突間壓痛，右手橈側皮膚感覺減退，霍夫曼征(+)。診斷為頸椎病。在頸椎病的診斷中，以下哪一條較為可靠
A．頸肩部疼痛
B．X線檢查示有骨刺
C．患側霍夫曼征(+)
D．頸椎生理弧度消失
E．頸部活動受限
正確答案:C 解題思路：頸肩部疼痛、手指麻木、頸部活動受限、X線攝片顯示有骨刺都是頸椎病的表現，但不具特異性，患側霍夫曼征(+)更有價值。
7．女，51歲。半年多以來反復出現腰腿疼，行走時出現雙小腿間歇性跛行。查體：雙小腿背外側及足部麻、痛，下蹲片刻緩解，臥床不痛。雙足及小腿外側，馬鞍區痛覺稍減弱，雙跟腱反射正常，足背動脈搏動存在。根據病史及檢查結果，最可能的診斷是
A．中央型腰椎管狹窄癥
B．神經根管狹窄癥
C．椎間盤突出癥
D．末梢神經炎
E．血栓閉塞性脈管炎
正確答案:A 解題思路：鞍區感覺障礙為馬尾神經損傷的表現，此表現只出現在中央型腰椎管狹窄中。
8．女，50歲。1年前連續行走時兩側臀腿痛，需間歇性下蹲休息。開始能連續行走半小時，隨后間歇期逐漸縮短，現在行走100米就出現癥狀，平臥時無癥狀。查體：腰椎4～5間隙壓痛，無放射，直腿抬高左、右均達80°，兩下肢感覺、肌力均正常。其診斷考慮為
A．腰椎滑脫癥
B．腰椎管腫瘤
C．腰椎管狹窄癥
D．腰椎間盤突出
E．腰背部軟組織勞損
正確答案:C 解題思路：該患者有典型間歇性跛行的表現。
9．女，45歲。頸部不適，右肩及上肢放射痛伴感覺障礙，考慮為神經根型頸椎病，以下治療措施中哪一項不宜采用
A．反復發作考慮手術
B．局部理療
C．頸肩部痛點局封
D．頸椎牽引
E．手法推拿
正確答案:C 解題思路：神經根型頸椎病的疼痛部位與神經病變處并不一致，痛點局封常無效。
10．男，32歲。從事駕駛員工作5年，近3年反復發作腰痛，放射到左足跟部。腰椎CT提示，腰骶椎間盤突向左后方，壓迫神經根。以下體征中哪一條與該診斷不相符合
A．腰骶棘突間壓痛，向左下肢放射
B．左下肢直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性
C．左足外側外踝部皮膚感覺減退
D．左踝反射明顯減弱
E．左背伸肌力下降
正確答案:E 解題思路：左背伸肌力下降是腰5神經受累的表現，常見于腰4～5椎間盤突出。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-15題共用題干）
男，48歲。1年前開始逐漸出現頸后酸痛不適，雙手麻木，不靈活，使用筷子困難。行走時有踩棉花感，易跌倒。查體：前臂外側痛覺減退，四肢肌張力增高，雙Hoffmann試驗(+)，踝陣攣(+)，Babinski(+)。輔助檢查：X線檢查見頸5～6生理曲度消失，局部輕度后凸畸形，間隙狹窄，增生硬化；椎管矢狀徑15mm
11．臨床初步診斷
A．神經根型頸椎病
B．肌萎縮型側索硬化癥
C．脊髓型頸椎病
D．脊髓空洞癥
E．胸廓出口綜合征
12．進一步檢查首選
A．頸椎CT
B．頸椎MRI
C．脊髓造影
D．誘發電位
E．上肢肌電圖
13．患者伴有陣發性頭暈、眼花、耳鳴等，與頭部轉動有關，曾有2次猝倒，持續約半分鐘。鑒于此，還應進行的檢查是
A．頭顱CT
B．腦電圖
C．椎動脈造影
D．核素掃描
E．誘發電位
14．治療首先采取
A．頸椎牽引
B．按摩
C．手術
D．頸托固定
E．NSAIDs及神經營養藥物
15．如需手術治療，宜采用
A．頸椎前路椎間盤摘除，植骨融合術
B．頸椎后路雙開門成形術
C．脊髓后正中切開，脊髓空洞引流術
D．頸椎后路椎間孔切開術
E．胸廓出口擴大松解術
正確答案:11．C；12．B；13．C；14．C；15．A
（16-17題共用題干）
男，50歲。間歇性跛行1年，加重1個月來就診。無外傷史，無煙酒嗜好。
16．根據癥狀，首先要考慮的是
A．先天性心臟畸形，伴右向左分流
B．動脈閉塞性脈管炎
C．腰臀部軟組織勞損
D．腰椎管狹窄癥
E．腰椎間盤突出癥
17．體格檢查最可能發現的是
A．雙側直腿抬高試驗陽性
B．足背動脈搏動明顯減弱
C．口唇發紺
D．腰臀部明顯壓痛點
E．腰腿部無明顯陽性體征
正確答案:16．D；17．E
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（18-21題共用備選答案）
A．腰椎間盤突出癥
B．急性腰扭傷
C．肌疝
D．急性肌筋膜炎
E．強直性脊柱炎
答案 A B C D E 18．男，21歲。抬重物后感覺腰痛。檢查：骶棘肌緊張，仰臥檢查直腿抬高試驗陽性，在屈髖屈膝姿勢下將雙膝向腹部推壓時疼痛加劇，俯臥位檢查時腰部肌肉壓痛。最可能的診斷是
答案 A B C D E 19．男，26歲。兩天前抬輪胎時失手，腰部驟然有撕裂感，隨即劇痛，自今晨起疼痛向右下肢放散，咳嗽與排便時疼痛加劇。查體：腰部僵硬，腰肌活動明顯受限，右棘突旁明顯壓痛，直腿抬高試驗左側60°，右側45°，加強試驗陽性。最可能的診斷是
答案 A B C D E 20．男，20歲。抬東西而致腰痛，右下肢亦痛。查體：直腿抬高試驗陽性，而加強試驗陰性，腰部右側有壓痛，站立時壓痛區可摸到指肚大之腫塊，平臥時即消失。最可能的診斷是
答案 A B C D E 21．男，26歲。腰痛、腰僵硬，逐漸出現駝背3個月。X線檢查見骶髂關節模糊，間隙消失，最可能的診斷是
正確答案:18.B,19.A,20.C,21.E
（22-24題共用備選答案）
A．脈管炎
B．腰椎間盤突出癥
C．腰椎管狹窄癥
D．坐骨神經炎
E．強直性脊椎炎
答案 A B C D E 22．腰腿痛伴右下肢間歇性跛行1年
答案 A B C D E 23．間歇性跛行伴靜息痛半年
答案 A B C D E 24．年輕男性，骶髂關節及胸背部疼痛，晨起時脊柱僵硬
正確答案:22.C,23.A,24.E
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