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　　1．高滲氯化鈉(7.5%NaCl)用于失血性休克的救治，下列不正確的是

　　A．凡有大出血者，立即應用

　　B．用量為4～6ml/kg，升壓效果好，心率減慢，尿量增加

　　C．輸入250ml的效果相當于輸注等滲液2000ml的復蘇效果

　　D．作用機制為提高血漿滲透壓，把組織間隙及腫脹細胞內水吸出擴充血容量

　　E．與分子量7萬的右旋糖酐配伍使用，效果較單用好，而持續時間更長

 

　　正確答案:A解題思路：高滲氯化鈉有加重出血的可能性，故應在出血控制后應用。另外，高滲氯化鈉與分子量7萬的右旋糖酐伍用，即配成7.5%NaCl／6%右旋糖酐70的抗休克效果，以及對維持機體平均動脈壓(MAP)、心排血量、血漿容量、氧耗量、臟器血流量及存活率均較好，其用量僅為乳酸林格液的1/10。但存在的缺點是右旋糖酐有發生過敏反應的可能，并干擾配血。因此，必須在輸注前即抽取血標本配血。

 

　　2．下列感染性休克的臨床特點，錯誤的是

　　A．主要是由革蘭陰性菌內毒素誘發，革蘭陽性菌一般不誘發感染性休克

　　B．臨床可表現為體溫>38℃，心率>90次／分，呼吸性堿中毒(PaCO₂>35mmHg)，呼吸>20次／分，白細胞>12×10⁹/L，血小板低下或彌散性血管內凝血

　　C．臨床特征是血流動力學改變、心肌抑制、器官灌注改變、細胞能量代謝障礙、氧利用障礙、器官功能不全或衰竭

　　D．按血流動力學改變，分為低動力型（低排高阻型）和高動力型（高排低阻型）

　　E．治療原則是控制感染和消除感染源、補充血容量、糾正水電解質失衡和酸堿紊亂、應用血管活性藥支持循環、維護重要器官功能、應用糖皮質激素

 

　　正確答案:A解題思路：細菌是引起感染性休克的主要原因。早期的觀念普遍認為革蘭陰性菌為感染性休克的主要原因，而由革蘭陽性菌引起者較少見。但目前的研究認為，兩者均可引起感染性休克，并且在血流動力學的改變與預后方面亦無真正意義上的差別。

 

　　3．下列臨床診斷休克的依據，不正確的是

　　A．有誘發休克的致病因素存在

　　B．原有高血壓者的收縮壓較原水平下降50%以上

　　C．意識異常，四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓試驗陽性（指壓后再充盈時間>2秒），黏膜蒼白或發紺

　　D．脈搏細速>100次／分，尿量<20ml／h或無尿

　　E．收縮壓<10.7kPa(80mmHg)、脈壓<2.67kPa(20mmHg)

 

　　正確答案:B解題思路：在休克的診斷依據中，原有高血壓者，收縮壓較原水平下降應是35%以上，而非50%以上，故B不正確。

 

　　4．關于創傷性休克的臨床特點，下列錯誤的是

　　A．大量失血、失液導致有效循環血量不足，組織缺血、缺氧

　　B．根據病因可分為低血容量性休克、脫水性休克

　　C．診斷主要根據傷情、臨床癥狀和血流動力學改變

　　D．治療原則是盡快控制出血、補充血容量、糾正代謝紊亂和維持重要臟器功能

　　E．需要嚴密觀察病情變化和進行連續性監測

 

　　正確答案:B解題思路：在休克分類中，低血容量性休克分為創傷性休克、脫水性休克。創傷性休克又分為：①創傷失血性休克；②創傷心源性休克：主要是胸部創傷的血氣胸、連枷胸、心臟壓塞或心肌挫傷；③創傷神經性休克：劇烈疼痛、過度恐懼引發的休克，還見于脊髓損傷后導致的休克；④燒傷休克：燒傷總面積達30%以上或Ⅲ度燒傷面積達15%以上者；⑤復合傷休克：由兩種或兩種以上致傷因素造成的多解剖部位和多臟器的損傷，其休克發生率高。

 

　　5．所謂有效循環血量是指

　　A．全身總血量

　　B．在動脈內的總血量

　　C．在靜脈內的總血量

　　D．在微循環內的總血量

　　E．單位時間內通過心血管系統進行循環的血量

 

　　正確答案:E解題思路：休克的特點是有效循環血量銳減，有效循環血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。有效循環血容量是單位時間內通過心血管系統進行循環的血容量，并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細血管中的血容量。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．女性，28歲。地震時被磚墻砸壓致骨盆骨折，右下肢軟組織廣泛撕裂剝脫傷伴休克。救出后立即補液抗休克并緊急施行清創術。術后對患者的監測中，最能反映休克治療效果的指標是

　　A．精神狀態

　　B．皮膚溫度

　　C．脈率

　　D．血壓

　　E．尿量

 

　　正確答案:E解題思路：尿量是反映腎血流灌注情況的指標。尿少通常是休克復蘇不完全的表現，應留置導尿管觀察每小時尿量。尿量<20ml/h、比重增加者表明仍存在腎血管收縮和供血量不足；當尿量維持在30ml／h以上時，表明休克已得到糾正；血壓正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性腎衰竭可能。

 

　　7．男性，45歲。從山坡上摔下昏迷3小時。查體：體溫36.3℃，脈搏120次／分，呼吸20次／分，血壓70/50mmHg。腹腔穿刺抽出暗紅色不凝血。立即進手術室剖腹探查，腹腔內積血量2500ml，行肝破裂修補，脾臟切除術。術后24小時患者心率110次／分，血壓(80～70)／(60～50)mmHg，CVP18cmH₂O。目前根據CVP監測結果，最重要的處理措施是

　　A．給氧

　　B．糾正酸中毒

　　C．應用強心劑

　　D．控制補液量

　　E．應用呋塞米

 

　　正確答案:C解題思路：CVP大于15cmH₂O，血壓仍低、心率快，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環阻力增高，繼續過多補液有導致心力衰竭及肺水腫的危險。因此，應著重改善心功能，如給氧、糾正酸中毒等，但最重要的是應用強心劑，如異丙基腎上腺素、多巴胺、洋地黃等。

 

　　8．女性，38歲。左季肋部被汽車撞傷出現腹痛、惡心、嘔吐2小時。查體：T36℃，P120次／分，R22次／分，BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。意識尚清，面色蒼白，四肢發涼。全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音弱。B超檢查：脾包膜連續性中斷，局部回聲模糊，脾周及腹腔內可見異常液性暗區。根據患者情況，最確切的診斷是

　　A．脾破裂并創傷性休克

　　B．脾破裂并低血容量性休克

　　C．脾破裂并神經源性休克

　　D．脾破裂并心源性休克

　　E．脾破裂并失血性休克

 

　　正確答案:E

 

　　9．男性，52歲。施行直腸癌根治術時發生骶前靜脈叢大出血，持續低血壓狀態1小時。術后繼續液體復蘇，第2天患者病情平穩，血壓110/60mmHg，CVP4cmH₂O。目前患者的CVP監測情況提示

　　A．靜脈血管張力較高

　　B．靜脈回心血量不足

　　C．動脈血管張力增高

　　D．右心功能不全

　　E．胸腔內壓力增高

 

　　正確答案:B

 

　　10．男性，39歲。因勞累、飲食無規律解柏油樣黑便2天，發生嘔血6小時急診入院。既往有十二指腸球部潰瘍病史3年。查體：體溫37.0℃，呼吸20次／分，脈搏120次／分，血壓80/60mmHg。神志尚清楚，表情淡漠，貧血貌，四肢發冷。表淺靜脈萎陷，毛細血管充盈遲緩，尿量<20ml／h。根據患者臨床表現，其失血量約占全身血容量的

　　A．5%

　　B．10%

　　C．10%～20%

　　D．20%～40%

　　E．大于40%

 

　　正確答案:D

 

　　三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　（11-13題共用題干）

　　女性，48歲。右上腹突發持續性疼痛伴寒戰、發熱及惡心、嘔吐13小時。既往有原發性肝膽管結石病史。查體：體溫39.8℃，呼吸24次／分，脈搏108次／分，78/60mmHg。神志淡漠，煩躁不安，全身皮膚、鞏膜黃染，皮膚有抓痕。劍突下和右上腹有壓痛及反跳痛，腹肌緊張不明顯。尿量<20ml／h。實驗室檢查：WBC3.5×10⁹/L，N0．85，中性粒細胞核左移。血、尿淀粉酶正常，血清總膽紅素160μmol／L，ALP298U/L，ALT80U/L。

　　11．根據患者目前情況，診斷首先考慮

　　A．急性胰腺炎

　　B．急性膽囊炎

　　C．消化性潰瘍穿孔

　　D．急性梗阻性化膿性膽管炎

　　E．右下肺炎

　　12．其并發的休克屬于

　　A．低血容量性休克

　　B．心源性休克

　　C．脫水性休克

　　D．神經源性休克

　　E．感染性休克

　　13．最有效的治療措施是

　　A．輸血、輸液補充血容量

　　B．手術解除梗阻、引流

　　C．全身抗感染治療

　　D．糾正酸中毒

　　E．維持肝、腎功能

 

　　正確答案:11．D；12．E；13．B