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2014年骨外科主治醫(yī)師考試骨外科學(xué)-綜合練習(xí)題（案例分析題）

發(fā)布時(shí)間：2014-04-25 共1頁

　　一、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問，請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
 
　　（1-7題共用題干）
　　患兒，女性，5歲，因右下肢跛行3年而入院。患兒2歲方學(xué)會(huì)走路，當(dāng)時(shí)被發(fā)現(xiàn)右下肢行走不穩(wěn)，升降步態(tài)，無外傷史。體檢：體溫36.5℃，右下肢無紅腫、無壓痛，下肢肌力正常，皮膚感覺正常，右髖關(guān)節(jié)屈伸正常，外展稍受限，其余關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。
　　1．根據(jù)以上資料，下述哪些疾病暫不能排除
　　A．右下肢神經(jīng)性麻痹
　　B．右髖關(guān)節(jié)
　　C．右膝
　　D．小兒麻痹癥后遺癥
　　E．過性右髖關(guān)節(jié)炎
　　F．先天性髖脫位
　　G．先天髖內(nèi)翻
　　H．先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥
　　I．右股骨頭無菌性壞死
　　J．下肢肢體不等長
　　2．對(duì)此患兒還須做哪些有針對(duì)性的檢查及專科體檢
　　A．照雙髖關(guān)節(jié)正位X線片
　　B．照患側(cè)髖關(guān)節(jié)正、側(cè)、斜位X線片
　　C．常規(guī)CT掃描以確定股骨頸前傾角
　　D．可行髖關(guān)節(jié)造影攝片以了解阻礙復(fù)位的因素
　　E．麥?zhǔn)险?/div>
　　F．骨盆分離及擠壓試驗(yàn)
　　G．Trendelenburg試驗(yàn)
　　H．Allis征
　　I．套疊試驗(yàn)
　　J．膝關(guān)節(jié)造影以排除膝關(guān)節(jié)病變
　　3．根據(jù)以上檢查，擬診斷什么疾病
　　A．下肢不等長
　　B．先天性髖內(nèi)翻（右）
　　C．右股骨頭無菌性壞死
　　D．先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥
　　E．先天性髖關(guān)節(jié)脫位（右）
　　4．關(guān)于先天性髖關(guān)節(jié)部位(CDH)的病理變化，下述哪些是正確的
　　A．髖臼比正常深
　　B．關(guān)節(jié)盂軟骨的后上方向外翻出
　　C．髖臼窩內(nèi)有纖維脂肪組織和增厚的圓韌帶
　　D．在嬰兒期股骨頭的外形變成圓錐形
　　E．股骨頸明顯縮短
　　F．雙側(cè)脫位時(shí)，骨盆向后傾斜，導(dǎo)致腰椎前凸變小
　　G．關(guān)節(jié)囊逐漸被牽伸一橢圓形一葫蘆形
　　H．內(nèi)收肌、繩肌、股薄肌、縫匠肌、闊筋膜張肌、股直肌和恥骨肌均被拉長
　　I．髂腰肌攣縮
　　J．髂腰肌向外移位，壓于關(guān)節(jié)囊的峽口
　　5．關(guān)于CDH的癥狀和體征，下述哪些是正確的
　　A．Ortolalu試驗(yàn)常被用作3歲以上患兒的檢查
　　B．AlliS征被認(rèn)為是CDH的特異體征
　　C．套疊試驗(yàn)往往陽性
　　D．Trendelenburg試驗(yàn)陽性即指一足站立，另一下肢抬起，下肢抬起側(cè)臀部下沉，說明臀部下沉側(cè)臀中肌的功能不全
　　E．單側(cè)髖脫位時(shí)呈搖擺步態(tài)
　　F．臀紋和大腿皮紋不對(duì)稱，股三角空虛，會(huì)陰部增寬
　　G．AlliS征只適用于單側(cè)發(fā)病
　　6．關(guān)于CDH的X線表現(xiàn)及測(cè)量，下列哪些是正確的
　　A．y線即連接兩髖臼內(nèi)y形軟骨中心的橫線
　　B．正常股骨頭應(yīng)在perkin's方塊的內(nèi)上象限內(nèi)
　　C．髖臼指數(shù)，2歲上者正常為200以內(nèi)
　　D．Shenton's線是股骨頸內(nèi)側(cè)緣和閉孔下緣形成一條連接弧線
　　E．CE角正常為向外200～400°
　　F．股骨頸前傾角是股骨額平面與股骨頸所形成的角度
　　7．對(duì)此患兒，擬如何實(shí)施治療
　　A．立即切開復(fù)位及髖臼成形術(shù)
　　B．手法整復(fù)，蛙式石膏固定
　　C．先保守治療9個(gè)月，若無效再酌情行單純切開復(fù)位
　　D．手法整復(fù)，特制Rosen夾架制動(dòng)
　　E．先松解髂腰肌及內(nèi)收肌，將股骨頭牽引至髖臼水平，再行切開復(fù)位，髖臼成形術(shù)（即Penberton手術(shù)）
　　F．還須行股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)，以矯正股骨頸前傾角
　　G．亦可行其他髂骨截骨術(shù)，如Salter截骨術(shù)或Chiari內(nèi)移截骨術(shù)
　　H．?dāng)M行股骨分叉截骨術(shù)
 
　　正確答案:1．FG；2．ADGHI；3．E；4．CEGJ；5．CFG；6．ACF；7．EFG解題思路：2.患兒Allis征(+)，Trendelenburg試驗(yàn)(+)，X線攝片示：右Shenton's線不連，髖臼指數(shù)50°，股骨頭位于Perkin's,方格的外上象限且發(fā)育差，變小，但密度正常，前傾角80°，臼頭無破壞，頸干角140°。
 

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