2014年骨外科主治醫師考試骨外科學模擬試題-周圍神經損傷
發布時間：2014-04-25 共2頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．臂叢神經損傷的臨床表現，錯誤的是
A．臂叢上千損傷多見
B．C8、T1根性撕脫傷可能出現Homner征
C．臂叢完全性損傷運動障礙表現為手、前臂、上臂肌肉全癱
D．臂叢神經完全性損傷感覺障礙為手、前臂、上臂感覺完全喪失
E．臂叢下部損傷，多因上肢過度上抬外展造成
正確答案:D解題思路：臂叢上千損傷較常見，為頸5、6神經在厄氏點損傷所致，無霍納綜合征。臂叢下部損傷多因上肢過度外展或上抬引起，可出現霍納綜合征。臂叢神經支配上肢所有的肌肉，故完全性損傷出現上肢全癱，但由于皮膚感覺有交叉支配的情況，完全性損傷僅表現為部分區域的感覺消失，故本題選D。
2．腓骨上端骨折后足不能背伸、外翻，提示有
A．閉孔神經損傷
B．坐骨神經損傷
C．股神經損傷缺損
D．脛神經損傷
E．腓總神經損傷
正確答案:E解題思路：腓總神經繞過腓骨頭下方，最易損傷。
3．坐骨神經損傷對下肢功能影響較大，其損傷特點，下列錯誤的是
A．如損傷部位在坐骨大孔處或坐骨結節以上，則股后肌群，小腿前、外、后肌群及足部肌肉全部癱瘓
B．如在股部中下段損傷，只表現為膝以下肌肉癱瘓，膝以上肌肉無影響
C．如為其分支損傷，則腓總神經損傷引起的癱瘓重，脛神經損傷引起的癱瘓輕
D．膝以下除小腿內側及內踝處隱神經供給區外，感覺均消失
E．往往有嚴重的營養障礙，足底部形成潰瘍
正確答案:C解題思路：脛神經損傷癱瘓者，行走時足跟離地困難，不能走快，足內肌癱瘓呈弓狀足和爪狀趾畸形，其感覺喪失區較大，足底部常有潰瘍，足部易受外傷、凍傷、燙傷，常因潰瘍不能走路。而腓總神經癱者足呈下垂狀，走路時僅需抬高患肢即可，感覺障礙為足背部較小范圍，故脛神經損傷引起的癱瘓重。
4．下列關于周圍神經的解剖，不正確的是
A．周圍神經的支持組織，由內到外依次為神經鞘膜、神經內膜、神經束膜、神經外膜
B．神經的血液供應豐富，對缺血的耐受性不如肌肉
C．神經內的血管系統由外膜、束膜及內膜血管叢及其相互交通支組成
D．神經的抗牽拉作用，主要是由束間結締組織決定的，脊神經的束間結締組織少，對抗牽拉的能力也差，如臂叢受牽拉時，損傷部位一般在神經根
E．神經的外在血供系統來源于鄰近的動脈干、肌肉等，呈節段性分布
正確答案:B解題思路：神經對缺血的耐受性強于肌肉，故在缺血攣縮時，神經損傷較肌肉輕，受損處肌肉已壞死，但遠側的運動與感覺可存留，故B錯誤。
5．周圍神經損傷的治療取決于損傷的原因，有關對其治療方法的選擇，下列錯誤的是
A．髖關節脫位或骨盆骨折所致的坐骨神經損傷，多是壓迫性損傷，早期復位后可觀察2～3個月，根據恢復情況再決定是否手術
B．切割傷應早期修復
C．火器傷清創同時行修復
D．藥物注射傷一般先行局部理療
E．肱骨骨折造成的橈神經挫傷，若外膜完整，可先觀察
正確答案:C解題思路：火器傷由于直接損傷及沖擊波的作用，受損程度不一，不易鑒別，損傷后反應持續，而且污染重，早期只行清創，神經不一期修復。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，30歲。右前臂尺側切割傷，右手呈爪狀畸形。臨床診斷尺神經損傷。有關尺神經損傷的診斷和治療，錯誤的是
A．肘上部尺神經損傷者較肘下部損傷者爪狀畸形重
B．拇指示指夾紙試驗時需注意檢查方法，有時因拇深屈肌腱的影響可出現陰性檢查結果
C．尺神經中感覺與運動纖維相當，縫合時尤需準確對位，不可有旋轉
D．為了獲得足夠長度以利吻合，可將尺神經移至肘前
E．若神經吻合后功能恢復不佳，可將中指及環指指淺屈肌腱轉移重建骨間肌與蚓狀肌功能
正確答案:A解題思路：肘上部尺神經受損者，由于環指及小指的指深屈肌同時癱瘓，指間關節不呈屈曲狀，不能表現為典型的爪狀。而在肘下部損傷者，指深屈肌尺側半的功能正常，小指及環指呈現為掌指關節過伸，指間關節屈曲，不能在屈掌指關節的同時伸指間關節而呈典型的爪狀，故A錯誤。
7．男性，21歲。左前臂尺側近肘部機器絞傷，行清創術，尺神經斷端埋于肌肉待二期處理。在二次神經修復的手術中，不宜采取的是
A．尺神經由肘后移到肘前，可縮短距離，使損傷神經兩端得以靠近，吻合口無張力
B．如神經缺損在5cm左右，游離神經后，保持屈肘位仍可直接吻合，術后用石膏維持位置
C．若通過屈肘仍不能對接，可就近取同側橈神經淺支移植修復
D．對缺損長、不能準確分清束膜對應關系的情況下，外膜縫合與束膜縫合的效果差異不大
E．無論何種修復方法，術后必須注意保持吻合處無張力
正確答案:C解題思路：神經移植時，不可取同側橈神經淺支修復尺神經，以免手麻木區過大，故C錯誤。
8．男性，30歲。右上肢被壓傷2小時，出現右手垂腕垂指，虎口處感覺減退。電生理檢查正常。診斷為橈神經損傷。其損傷類型為
A．神經斷裂
B．神經失用
C．神經刺激
D．神經挫傷
E．軸突斷裂
正確答案:B解題思路：神經損傷分A、B、C三類，只有神經失用電生理檢查正常。神經失用由于神經軸突及鞘膜完整，雖功能喪失，但電生理正常。
9．男性，30歲。直接暴力致左橈骨小頭骨折合并該部位橈神經損傷。此時，會出現何種運動障礙
A．不能伸肘關節、腕關節及掌指關節
B．不能背伸腕關節
C．能背伸腕關節，但不能背伸掌指關節
D．不能背伸末節指間關節
E．外展拇指功能喪失
正確答案:C解題思路：由于橈神經在肘部以上發分支支配橈側腕長伸肌，肘部以下支配伸指諸肌，故損傷后尚能伸腕。
10．女性，35歲。右上臂被機器碾壓傷1小時，局部疼痛、腫脹、畸形、活動障礙。X線檢查：肱骨中下段粉碎性骨折。在檢查傷肢時應特別注意
A．有無伸肘功能障礙
B．有無屈肘功能障礙
C．有無伸腕功能障礙
D．有無屈腕功能障礙
E．有無拇指對掌功能障礙
正確答案:C解題思路：機器碾壓傷致肱骨中下段粉碎骨折常合并橈神經損傷，要注意檢查伸腕功能。
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