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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．關(guān)于急性血源性骨髓炎的敘述，不正確的是 

A．常見于10歲以下兒童

B．多發(fā)生在長骨的干骺端

C．最常見的致病菌為鏈球菌

D．早期確診主要依靠局部分層穿刺

E．X線檢查一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng) 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：急性骨髓炎常見于10歲以下兒童；好發(fā)生在長骨的干骺端；最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌；早期確診主要依靠局部分層穿刺；X線檢查一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)。 

 

2．急性血源性骨髓炎的好發(fā)部位是 

A．尺橈骨

B．肱骨、肩胛骨

C．脛骨、股骨

D．髖骨、骶骨

E．脊椎骨 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：常發(fā)生于小兒長管骨的干骺端，80％以上為12歲以下的小兒。男女之比約為4：1。下肢發(fā)病較上肢多見，最多見于股骨下端和脛骨上端。 

 

3．早期確診血源性骨髓炎具有重要意義的是 

A．全身中毒癥狀

B．干骺端疼痛及深壓痛

C．白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高

D．局部分層穿刺在骨膜下或骨髓腔內(nèi)抽到膿液

E．X線檢查示有蟲蛀樣骨質(zhì)破壞及骨膜增生 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：對早期確診具有重要價(jià)值?？稍谀[脹及壓痛最明顯處，用較粗的穿刺針先穿入軟組織內(nèi)，如未抽得膿液，再穿至骨膜下，若仍無膿液，則再深入，穿破骨皮質(zhì)，進(jìn)入干骺端骨髓內(nèi)。切勿一次穿入骨內(nèi)，以免誤將單純軟組織感染的細(xì)菌帶入骨內(nèi)，人為地導(dǎo)致骨髓感染。若抽得膿液、混濁的滲出液或血性液體時(shí)，作涂片檢查，見有膿細(xì)胞或細(xì)菌時(shí)，即可確診，并作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。 

 

4．化膿性骨髓炎是涉及什么組織的化膿性感染 

A．骨髓

B．骨皮質(zhì)和骨髓

C．骨膜和骨髓

D．骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓

E．骨皮質(zhì)和骨膜 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：化膿性骨髓炎是一種常見病，病因?yàn)榛撔约?xì)菌感染，涉及骨膜、松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨與骨髓組織。 

 

5．化膿性關(guān)節(jié)炎最常發(fā)生于 

A．肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)

B．肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)

C．腕關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)

D．髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)

E．肘關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié) 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：化膿性關(guān)節(jié)炎多見于兒童，嬰兒、青少年次之，成人少見，男多于女。最常發(fā)生于髖、膝關(guān)節(jié)，其次為肘、肩、踝關(guān)節(jié)。一般病變多系單發(fā)性，但在兒童可累及多個(gè)關(guān)節(jié)。 

 

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

6．男，8歲。左大腿下段疼痛、腫脹1周。體溫39．5℃，局部皮溫高，深壓痛，經(jīng)抗感染治療無效，局部穿刺抽出少量膿性液體。進(jìn)一步治療中，下列錯(cuò)誤的是 

A．聯(lián)合運(yùn)用大劑量抗生素

B．局部制動

C．全身支持療法

D．局部減壓引流

E．病灶清除術(shù) 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：大劑量抗生素不能控制癥狀者，即應(yīng)作局部骨鉆孔手術(shù)，用以引流與減壓。引流越早、越徹底，防止感染擴(kuò)散和緩解癥狀的效果越好?？捎诠嵌磧?nèi)放兩根塑料管作連續(xù)沖洗吸引治療。近側(cè)放細(xì)管，連接輸液瓶滴入抗生素溶液。24小時(shí)連續(xù)滴入1500～2000ml。劑量相當(dāng)于每日全身用量的1～2倍。遠(yuǎn)側(cè)放粗管，頭端開幾個(gè)側(cè)孔，尾端連接負(fù)壓吸引瓶，然后將傷口作整層縫合，開始沖洗與引流。 

 

7．男，5歲。突起高熱、畏寒3天就診。查體：體溫39．1℃，脈搏118次／分。左側(cè)膝關(guān)節(jié)明顯紅腫、壓痛，活動時(shí)疼痛劇烈，浮髕試驗(yàn)(+)。下列處理不正確的是 

A．局部固定

B．大劑量抗生素

C．關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗生素

D．補(bǔ)充營養(yǎng)，全身支持療法

E．切開引流 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：關(guān)節(jié)切開引流適用于較深的大關(guān)節(jié)，穿刺插管難以成功的部位，如髖關(guān)節(jié)。而關(guān)節(jié)腔穿刺適用于表淺的大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)。經(jīng)關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗生素治療仍未能控制癥狀，或關(guān)節(jié)閉式?jīng)_洗療效不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)作關(guān)節(jié)切開引流術(shù)。 

 

三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（8-11題共用題干） 

男，7歲。突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(39．8℃)，煩躁不安，訴右大腿下方劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動。查體發(fā)現(xiàn)右大腿遠(yuǎn)端壓痛。 

8．最可能的診斷是 

A．風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎

B．化膿性膝關(guān)節(jié)炎

C．股骨下端化膿性骨髓炎

D．創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎 

9．早期確診主要依靠 

A．患兒高熱、肢體腫痛

B．X線攝片

C．局部CT檢查

D．化驗(yàn)WBC升高

E．局部分層穿刺抽得膿汁 

10．最常見的致病菌是 

A．乙型鏈球菌

B．金黃色葡萄球菌

C．大腸桿菌

D．鏈球菌

E．無細(xì)菌生長 

11．在骨膜或骨髓內(nèi)抽得膿液后，最關(guān)鍵的治療措施是 

A．局部引流

B．多次抽膿并注入抗生素

C．膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，依結(jié)果調(diào)整用藥

D．局部固定防止病理骨折

E．聯(lián)合使用大量抗生素 

 

 

 

正確答案:8．C；9．E；10．B；11．A　解題思路：1.凡小兒有化膿性病灶，如癤、急性扁桃體炎等；急性寒戰(zhàn)、高熱，全身感染中毒癥狀明顯，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高；患肢不肯移動、干骺端深壓痛顯著，均可初步診斷為急性骨髓炎。 

 

（12-14題共用題干） 

男，10歲。右大腿下端疼痛腫脹，皮溫增高，伴高熱達(dá)39．5℃1天，懷疑為急性化膿性骨髓炎。 

12．體格檢查有力的證據(jù)是 

A．右股骨下端皮溫升高

B．右股骨下端(干骺端)深壓痛

C．右股骨下端腫脹

D．局部血管充盈怒張

E．右膝關(guān)節(jié)伸屈受限 

13．最有價(jià)值的輔助檢查是 

A．X線攝片檢查

B．CT檢查

C．血培養(yǎng)

D．局部穿刺

E．血常規(guī)檢查 

14．若已確定診斷，最恰當(dāng)?shù)姆椒?nbsp;

A．臥床休息

B．大量廣譜抗生素

C．肢體制動

D．輸液、注意水電平衡

E．靜脈注射抗生素+鉆孔引流 

 

 

 

正確答案:12．B；13．D；14．E 

 

四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（15-19題共用備選答案） 

A．急性化膿性骨髓炎

B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C．化膿性關(guān)節(jié)炎

D．股骨頭缺血性壞死

E．急性膿腫 

 答案 A B C D E 15．男，16歲。右股外側(cè)局限性紅腫熱痛10天，伴發(fā)熱，局部有波動感，查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，診斷是 

  答案 A B C D E 16．女，17歲。左膝關(guān)節(jié)腫痛半個(gè)月，伴高熱，局部皮膚溫度高，拒動。浮髕試驗(yàn)陽性，診斷是 

  答案 A B C D E 17．男，48歲。雙髖關(guān)節(jié)疼痛4年，加重5個(gè)月，跛行。4年前，因患角膜炎曾長期服用激素，其診斷是 

  答案 A B C D E 18．女，32歲。晨起雙手指關(guān)節(jié)僵硬，活動時(shí)疼痛，關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。X線檢查顯示指關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影腫大，骨質(zhì)疏松，其診斷是 

  答案 A B C D E 19．男，10歲。突然發(fā)熱，伴左大腿內(nèi)下部持續(xù)性劇痛半個(gè)月，拒按，膝關(guān)節(jié)不腫，無壓痛，浮髕試驗(yàn)陰性。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。X線檢查見股骨下端骨破壞，其診斷是 

 

 

 

正確答案:15.E,16.C,17.D,18.B,19.A　解題思路：4．患者的病史和檢查結(jié)果顯示沒有發(fā)熱、血象升高等感染表現(xiàn)，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。 

 

五、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。 

（20-24題共用題干） 

男，11歲。因左下肢外傷后疼痛10天，加重伴活動受限、發(fā)熱3天入院。入院前10天跑步時(shí)撞傷左大腿，明顯疼痛，活動受限，臥床休息后稍緩解。3天前疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜滴青霉素后無好轉(zhuǎn)，行X線片檢查未發(fā)現(xiàn)異常，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)來我院。體檢：T38．8℃，P110次／分，左大腿周徑35cm，右側(cè)32cm，雙小腿周徑25cm。動脈搏動良好，感覺正常。 

20．入院后即應(yīng)進(jìn)行的處理有哪些 

A．立即行血培養(yǎng)

B．查血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白

C．查肝、腎功能，血生化

D．保護(hù)左下肢，漸行功能鍛煉

E．左下肢熱敷、按摩

F．物理降溫 

21．提示：急行抽血檢查，結(jié)果示W(wǎng)BC22．44×10／L，RBC3．75×10／L，PLT386×10／L，C反應(yīng)蛋白182mg／L，血沉110mm／h，血鉀3．4mmol／L，血鈉130．2mmol／L。擬診斷為股骨下段化膿性骨髓炎，早期確診主要依靠哪項(xiàng) 

A．全身中毒癥狀，干骺端疼痛及深壓痛

B．X線攝片示有蟲蛀樣骨質(zhì)破壞及骨膜增生

C．局部CT檢查

D．高熱、肢體腫脹疼痛

E．局部分層穿刺在骨膜下或骨髓腔內(nèi)抽到膿液

F．血沉、C反應(yīng)蛋白、WBC等感染指標(biāo)升高 

22．提示：經(jīng)局部分層穿刺未抽得膿液，抽出少量不凝血，革蘭染色未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，送細(xì)菌培養(yǎng)?；颊叱霈F(xiàn)明顯寒戰(zhàn)，立即抽血行血培養(yǎng)，約5分鐘后患者體溫達(dá)40℃。此時(shí)進(jìn)行的檢查和治療措施中，不恰當(dāng)?shù)氖?nbsp;

A．聯(lián)合應(yīng)用大劑量廣譜抗生素

B．全身支持療法

C．等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果決定下一步治療措施

D．局部石膏托固定

E．降溫、補(bǔ)液及少量多次輸血

F．行MRI檢查了解局部情況 

23．提示：急診行MRI檢查，結(jié)果顯示左股骨中下段髓腔內(nèi)見多發(fā)斑片狀長T1和長T2信號，周圍軟組織腫脹，脂肪間隙模糊，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液。目前最關(guān)鍵的治療措施應(yīng)采取 

A．多次抽膿并注入抗生素

B．膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，依結(jié)果調(diào)整用藥

C．局部固定防止病理骨折

D．局部骨皮質(zhì)開窗引流，并可行持續(xù)灌洗

E．穿刺抽得膿液方能行手術(shù)治療

F．MRI顯示有明顯的病灶方能行手術(shù)治療 

24．提示：術(shù)中骨皮質(zhì)鉆孔后即有少量膿液流出，予開窗引流，膿液送細(xì)菌培養(yǎng)和做藥物敏感試驗(yàn)。細(xì)菌培養(yǎng)最可能的結(jié)果是 

A．白色葡萄球菌

B．乙型鏈球菌

C．肺炎雙球菌

D．大腸桿菌

E．金黃色葡萄球菌

F．鏈球菌

G．無細(xì)菌生長 

 

 

 

正確答案:20．BCF；21．E；22．C；23．D；24．E　解題思路：入院后應(yīng)完善全身情況檢查，尤其注意查WBC、血沉、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)。積極控制體溫，下肢制動，禁止按摩。