2012年主治醫師考試骨外科學專業骨外科學習題集十一
發布時間：2012-03-19 共1頁
骨與關節結核
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．脊柱結核合并早期截癱的主要原因是
A．早期多由膿液、肉芽組織、死骨壓迫脊髓
B．脊髓前動脈栓塞
C．腦脊膜炎
D．脊柱畸形引起的壓迫
E．病理性脫位引起的壓迫
正確答案:A 解題思路：脊柱結核合并截癱主要發生在胸椎，頸椎次之。可分為早期癱瘓和遲發性癱瘓兩種。早期癱瘓出現于病灶活動期，隨著膿液結核性肉芽組織、干酪樣壞死物質和死骨進入椎管內壓迫脊髓。遲發性癱瘓的原因為瘢痕組織形成對脊髓產生環形壓迫。愈合很多年后出現的癱瘓多有脊柱后凸畸形或陳舊性病理性脫位，椎管前方形成的骨嵴是主要的致壓因素。也可緣于脊髓血管的栓塞。
2．骨與關節結核的常見并發癥除外
A．竇道形成
B．關節病理性脫位或半脫位
C．關節融合
D．關節畸形或強直
E．肢體短縮
正確答案:C 解題思路：與一般的化膿性炎癥不同，結核膿液中溶軟骨酶較少，故關節一般不易發生骨性強直而融合。
3．骨與關節結核手術治療后，下列錯誤的是
A．穩定血壓
B．繼續抗結核
C．痰多者應行胸腔穿刺
D．鼓勵咳嗽、定時翻身
E．術后應用廣譜抗生素
正確答案:C
4．下面哪一項不會出現在脊柱結核患者中
A．椎體楔形變
B．椎旁膿腫
C．流注膿腫
D．拾物試驗陽性
E．直腿抬高試驗陽性
正確答案:E
5．骨與關節結核的手術治療適應證除外
A．明顯死骨
B．不易自行吸收的大膿腫
C．竇道流膿經久不愈
D．脊柱結核
E．合并嚴重肺結核
正確答案:E
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
男，28歲。右髖部疼痛，伴午后低熱、盜汗、食欲缺乏及體重減輕1年。查：右髖關節呈屈曲畸形，外觀無明顯腫脹，屈伸活動受限，Tbomas征(+)。ESR56rnm／h。X線檢查示右髖關節間隙變窄，關節面有蟲噬樣骨質破壞，右髖臼有2．5cm大小空洞，內見死骨形成。
6．最可能的診斷是
A．化膿性髖關節炎
B．髖關節滑膜結核
C．髖關節骨型結核
D．全髖關節結核
E．類風濕髖關節炎
7．在治療期間右髖大轉子處出現一8cm×6cm大小包塊，表面皮膚紅熱，有波動感，體溫39℃，為了解包塊的性質，下列穿刺進針部位的選擇，正確的是
A．膿腫波動明顯處
B．于膿腫低位處
C．于膿腫高位處
D．于膿腫外周健康皮膚處
E．只要能抽出膿液，進針部位不限
8．入院后抗結核4周，患者精神及食欲改善，ESR20mm／h，此時最佳的治療是
A．關節置換手術
B．髖人字形石膏固定
C．患肢持續皮膚牽引
D．行病灶清除術
E．關節穿刺抽膿，注入抗結核藥物
正確答案:6．D；7．D；8．D
（9-11題共用題干）
女，33歲。既往有肺結核病史。近1個月來漸出現腰背痛，伴低熱，盜汗。體格檢查：胸棘突明顯壓痛。
9．對該患者最簡便有效的檢查是
A．血常規及血沉
B．攝胸腰段X線檢查
C．CT
D．OT試驗
E．放射性核素骨掃描
10．有助于診斷的試驗是
A．Dugas征
B．直腿抬高試驗
C．Trendelenburg征
D．拾物試驗
E．Thomas征
11．診斷確定后，不采取下列哪項治療措施
A．正規抗結核治療
B．臥硬板床休息
C．立即手術，病灶清除
D．全身支持療法
E．注意檢查全身其他部位有無結核
正確答案:9．B；10．D；11．C
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-16題共用備選答案）
A．椎間隙變窄
B．椎體間骨性融合
C．軟骨下骨質硬化
D．椎體椎板進行性不規則
E．椎間隙氣球樣變
答案 A B C D E 12．椎間隙感染的X線表現不正確的是
答案 A B C D E 13．椎間隙感染的X線早期表現是
答案 A B C D E 14．椎間隙感染的第二階段的X線表現是
答案 A B C D E 15．椎間隙感染的第三階段的X線表現是
答案 A B C D E 16．椎間隙感染的第四階段的X線表現是
正確答案:12.B,13.A,14.C,15.D,16.E
四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（17-20題共用題干）
男，25歲，因腰背部疼痛1個月余，加重3天入院。1個月前勞累后出現腰痛，當地醫院診斷為"腰肌勞損"，予理療，癥狀稍緩解。發病后食欲較差，體重稍降低，時有午后低熱，夜間出汗較多。查體：腰椎活動度受限，腰棘突壓痛，雙下肢感覺運動正常。右下腹飽滿，肌稍緊張，輕壓痛。
17．根據以上病史和體征，初步診斷首先考慮
A．腹部腫瘤
B．慢性闌尾炎
C．腰椎結核
D．腰椎間盤突出癥
E．腰肌勞損
18．需要為患者進行以下哪些檢查
A．腹部B超
B．腰椎正側位X線片
C．腰椎CT或MRI檢查
D．肝功能、腎功能、生化
E．血沉、血常規
F．腰穿
19．提示：影像學上顯示，腰椎體明顯破壞，椎間隙消失，較多小塊死骨形成，右側腰大肌陰影明顯增寬隆起。實驗室檢查結果示ESR110mm／h，Hb66g／L。目前要采取哪些處理措施
A．調整飲食，注意熱量、蛋白質和維生素的補充
B．椎體破壞明顯，冷膿腫形成，應盡快手術
C．反復輸血、血漿
D．聯合應用廣譜抗生素
E．聯合應用抗癆藥物
F．臥床休息
20．提示：經過支持抗癆3周，患者食欲有所改善，仍有低熱盜汗，腰椎疼痛減輕，雙下肢感覺運動正常。復查ESR60mm／h，Hb100g／L。根據患者情況，進一步采取的治療措施是
A．抗癆效果明顯，可繼續應用原治療方案至治愈
B．血沉較高，仍應繼續加強抗癆治療
C．血沉已較前明顯降低，可行手術治療
D．手術方式可采用病灶清除植骨融合術
E．手術僅能行病灶清除術，不能植骨，尤其不能內固定
F．術前術后應繼續抗癆治療
正確答案:17．C；18．ABCDE；19．CEF；20．CDF 解題思路：腰痛，有結核中毒癥狀，無神經根刺激表現，表明腰椎結核可能性較大，且病灶尚未突入椎管造成神經損害。腰椎結核不易形成椎旁膿腫，膿液穿破骨膜后，即可匯集在腰大肌鞘內形成膿腫，產生腹部癥狀。
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