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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．脊柱結(jié)核合并早期截癱的主要原因是 

A．早期多由膿液、肉芽組織、死骨壓迫脊髓

B．脊髓前動脈栓塞

C．腦脊膜炎

D．脊柱畸形引起的壓迫

E．病理性脫位引起的壓迫 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：脊柱結(jié)核合并截癱主要發(fā)生在胸椎，頸椎次之。可分為早期癱瘓和遲發(fā)性癱瘓兩種。早期癱瘓出現(xiàn)于病灶活動期，隨著膿液結(jié)核性肉芽組織、干酪樣壞死物質(zhì)和死骨進(jìn)入椎管內(nèi)壓迫脊髓。遲發(fā)性癱瘓的原因?yàn)轳：劢M織形成對脊髓產(chǎn)生環(huán)形壓迫。愈合很多年后出現(xiàn)的癱瘓多有脊柱后凸畸形或陳舊性病理性脫位，椎管前方形成的骨嵴是主要的致壓因素。也可緣于脊髓血管的栓塞。 

 

2．骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的常見并發(fā)癥除外 

A．竇道形成

B．關(guān)節(jié)病理性脫位或半脫位

C．關(guān)節(jié)融合

D．關(guān)節(jié)畸形或強(qiáng)直

E．肢體短縮 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：與一般的化膿性炎癥不同，結(jié)核膿液中溶軟骨酶較少，故關(guān)節(jié)一般不易發(fā)生骨性強(qiáng)直而融合。 

 

3．骨與關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)治療后，下列錯誤的是 

A．穩(wěn)定血壓

B．繼續(xù)抗結(jié)核

C．痰多者應(yīng)行胸腔穿刺

D．鼓勵咳嗽、定時翻身

E．術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素 

 

 

 

正確答案:C 

 

4．下面哪一項(xiàng)不會出現(xiàn)在脊柱結(jié)核患者中 

A．椎體楔形變

B．椎旁膿腫

C．流注膿腫

D．拾物試驗(yàn)陽性

E．直腿抬高試驗(yàn)陽性 

 

 

 

正確答案:E 

 

5．骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)治療適應(yīng)證除外 

A．明顯死骨

B．不易自行吸收的大膿腫

C．竇道流膿經(jīng)久不愈

D．脊柱結(jié)核

E．合并嚴(yán)重肺結(jié)核 

 

 

 

正確答案:E 

 

二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（6-8題共用題干） 

男，28歲。右髖部疼痛，伴午后低熱、盜汗、食欲缺乏及體重減輕1年。查：右髖關(guān)節(jié)呈屈曲畸形，外觀無明顯腫脹，屈伸活動受限，Tbomas征(+)。ESR56rnm／h。X線檢查示右髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面有蟲噬樣骨質(zhì)破壞，右髖臼有2．5cm大小空洞，內(nèi)見死骨形成。 

6．最可能的診斷是 

A．化膿性髖關(guān)節(jié)炎

B．髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核

C．髖關(guān)節(jié)骨型結(jié)核

D．全髖關(guān)節(jié)結(jié)核

E．類風(fēng)濕髖關(guān)節(jié)炎 

7．在治療期間右髖大轉(zhuǎn)子處出現(xiàn)一8cm×6cm大小包塊，表面皮膚紅熱，有波動感，體溫39℃，為了解包塊的性質(zhì)，下列穿刺進(jìn)針部位的選擇，正確的是 

A．膿腫波動明顯處

B．于膿腫低位處

C．于膿腫高位處

D．于膿腫外周健康皮膚處

E．只要能抽出膿液，進(jìn)針部位不限 

8．入院后抗結(jié)核4周，患者精神及食欲改善，ESR20mm／h，此時最佳的治療是 

A．關(guān)節(jié)置換手術(shù)

B．髖人字形石膏固定

C．患肢持續(xù)皮膚牽引

D．行病灶清除術(shù)

E．關(guān)節(jié)穿刺抽膿，注入抗結(jié)核藥物 

 

 

 

正確答案:6．D；7．D；8．D 

 

（9-11題共用題干） 

女，33歲。既往有肺結(jié)核病史。近1個月來漸出現(xiàn)腰背痛，伴低熱，盜汗。體格檢查：胸棘突明顯壓痛。 

9．對該患者最簡便有效的檢查是 

A．血常規(guī)及血沉

B．?dāng)z胸腰段X線檢查

C．CT

D．OT試驗(yàn)

E．放射性核素骨掃描 

10．有助于診斷的試驗(yàn)是 

A．Dugas征

B．直腿抬高試驗(yàn)

C．Trendelenburg征

D．拾物試驗(yàn)

E．Thomas征 

11．診斷確定后，不采取下列哪項(xiàng)治療措施 

A．正規(guī)抗結(jié)核治療

B．臥硬板床休息

C．立即手術(shù)，病灶清除

D．全身支持療法

E．注意檢查全身其他部位有無結(jié)核 

 

 

 

正確答案:9．B；10．D；11．C 

 

三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（12-16題共用備選答案） 

A．椎間隙變窄

B．椎體間骨性融合

C．軟骨下骨質(zhì)硬化

D．椎體椎板進(jìn)行性不規(guī)則

E．椎間隙氣球樣變 

 答案 A B C D E 12．椎間隙感染的X線表現(xiàn)不正確的是 

  答案 A B C D E 13．椎間隙感染的X線早期表現(xiàn)是 

  答案 A B C D E 14．椎間隙感染的第二階段的X線表現(xiàn)是 

  答案 A B C D E 15．椎間隙感染的第三階段的X線表現(xiàn)是 

  答案 A B C D E 16．椎間隙感染的第四階段的X線表現(xiàn)是 

 

 

 

正確答案:12.B,13.A,14.C,15.D,16.E 

 

四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。 

（17-20題共用題干） 

男，25歲，因腰背部疼痛1個月余，加重3天入院。1個月前勞累后出現(xiàn)腰痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"腰肌勞損"，予理療，癥狀稍緩解。發(fā)病后食欲較差，體重稍降低，時有午后低熱，夜間出汗較多。查體：腰椎活動度受限，腰棘突壓痛，雙下肢感覺運(yùn)動正常。右下腹飽滿，肌稍緊張，輕壓痛。 

17．根據(jù)以上病史和體征，初步診斷首先考慮 

A．腹部腫瘤

B．慢性闌尾炎

C．腰椎結(jié)核

D．腰椎間盤突出癥

E．腰肌勞損 

18．需要為患者進(jìn)行以下哪些檢查 

A．腹部B超

B．腰椎正側(cè)位X線片

C．腰椎CT或MRI檢查

D．肝功能、腎功能、生化

E．血沉、血常規(guī)

F．腰穿 

19．提示：影像學(xué)上顯示，腰椎體明顯破壞，椎間隙消失，較多小塊死骨形成，右側(cè)腰大肌陰影明顯增寬隆起。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示ESR110mm／h，Hb66g／L。目前要采取哪些處理措施 

A．調(diào)整飲食，注意熱量、蛋白質(zhì)和維生素的補(bǔ)充

B．椎體破壞明顯，冷膿腫形成，應(yīng)盡快手術(shù)

C．反復(fù)輸血、血漿

D．聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素

E．聯(lián)合應(yīng)用抗癆藥物

F．臥床休息 

20．提示：經(jīng)過支持抗癆3周，患者食欲有所改善，仍有低熱盜汗，腰椎疼痛減輕，雙下肢感覺運(yùn)動正常。復(fù)查ESR60mm／h，Hb100g／L。根據(jù)患者情況，進(jìn)一步采取的治療措施是 

A．抗癆效果明顯，可繼續(xù)應(yīng)用原治療方案至治愈

B．血沉較高，仍應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)抗癆治療

C．血沉已較前明顯降低，可行手術(shù)治療

D．手術(shù)方式可采用病灶清除植骨融合術(shù)

E．手術(shù)僅能行病灶清除術(shù)，不能植骨，尤其不能內(nèi)固定

F．術(shù)前術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗癆治療 

 

 

 

正確答案:17．C；18．ABCDE；19．CEF；20．CDF　解題思路：腰痛，有結(jié)核中毒癥狀，無神經(jīng)根刺激表現(xiàn)，表明腰椎結(jié)核可能性較大，且病灶尚未突入椎管造成神經(jīng)損害。腰椎結(jié)核不易形成椎旁膿腫，膿液穿破骨膜后，即可匯集在腰大肌鞘內(nèi)形成膿腫，產(chǎn)生腹部癥狀。