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外科輸血與外科病人營養(yǎng)支持

一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1．靜脈高營養(yǎng)對(duì)下列哪種病因引起的腸瘺療效差

A．高排出量腸瘺遠(yuǎn)側(cè)有梗阻

B．放射性

C．異物性

D．上皮化竇道

E．腫瘤

正確答案:D　解題思路：靜脈高營養(yǎng)適用于不能從胃腸道正常進(jìn)食，如高位腸瘺、食管胃腸道先天性畸形、小腸過短等。此外，腫瘤病人在手術(shù)前后和放射治療或化學(xué)治療期間胃腸道反應(yīng)過重時(shí)也可應(yīng)用，故選D。

2．手術(shù)中輸血過程發(fā)現(xiàn)手術(shù)野滲血不止和低血壓時(shí)最可能的并發(fā)癥是

A．酸堿及電解質(zhì)失衡

B．心力衰竭

C．細(xì)菌污染

D．溶血反應(yīng)

E．發(fā)熱反應(yīng)

正確答案:D　解題思路：通常輸血約20ml后，病人即感心前區(qū)壓迫感，腰背劇痛，出現(xiàn)呼吸急促、寒戰(zhàn)高熱、休克及血紅蛋白尿等，麻醉中的手術(shù)病人則表現(xiàn)為輸血后創(chuàng)面廣泛滲血和血壓下降。

3．溶血反應(yīng)的早期表現(xiàn)是

A．腰背劇痛，心前區(qū)壓迫感

B．局部潮紅，蕁麻疹

C．休克、黃疸

D．血紅蛋白尿

E．皮膚出血點(diǎn)和淤斑

正確答案:A　解題思路：通常輸血約20ml后，病人即感心前區(qū)壓迫感，腰背劇痛，出現(xiàn)呼吸急促、寒戰(zhàn)、高熱，甚至休克，血紅蛋白尿等，麻醉中的手術(shù)病人則表現(xiàn)為輸血后創(chuàng)面廣泛滲血和血壓下降。

4．下列哪項(xiàng)不是輸血適應(yīng)證

A．補(bǔ)充營養(yǎng)

B．凝血異常

C．嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥

D．急性大量失血

E．重癥感染

正確答案:A　解題思路：輸血適應(yīng)證為：凝血異常、嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥、急性大量失血、重癥感染。

5．關(guān)于輸血的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．加強(qiáng)觀察，輸血后血袋立即處理掉，以減少對(duì)醫(yī)務(wù)人員的污染

B．輸血前必須仔細(xì)核對(duì)病人和供血者姓名、血型和交叉配血單

C．輸注速度：依病情而定，成人一般控制在4~6ml/min，小兒10滴左右

D．老年人和心功能較差者應(yīng)以較慢速度輸注，急性大出血時(shí)，可加壓快速輸注

E．不向血液內(nèi)加入任何藥物或溶液，以免產(chǎn)生溶血或凝血

正確答案:A　解題思路：輸血后血袋應(yīng)保留2小時(shí)，以便必要時(shí)化驗(yàn)檢查。

二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

（6-7題共用題干）

女，55歲，3月前曾行膽總管十二指腸吻合術(shù)。l天前突然出現(xiàn)有上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱，嘔吐約1000ml，入院后即予輸血。輸血10小時(shí)，突然出現(xiàn)心前區(qū)壓迫感，腰背部酸痛，血壓8.0/6.0kPa。

6．該病人可能發(fā)生

A．發(fā)熱反應(yīng)

B．溶血反應(yīng)

C．過敏反應(yīng)

D．變態(tài)反應(yīng)

E．細(xì)菌污染反應(yīng)

7．該病人應(yīng)采取的最佳治療為

A．抗體克、堿化尿液

B．抗休克、堿化尿液、利尿

C．抗休克

D．堿化尿液

E．利尿

正確答案:6．B；7．A　解題思路：2.緊急處理的重點(diǎn)是抗休克和保護(hù)腎功能，包括輸氧、注射腎上腺素、靜滴氟美松、輸入碳酸氫鈉、用速尿及甘露醇利尿等，有條件者采用換血治療法。

三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（8-9題共用備選答案）

A．A型血患者

B．B型血患者

C．0型血患者

D．O型血或B型血患者RO型血或A型血患者

答案 A B C D 8．可接受A型血的包括

答案 A B C D 9．可接受B型血的包括

正確答案:8.A,9.B

（10-11題共用備選答案）

A．濃縮白蛋白液

B．新鮮冷凍血漿(FFP)

C．濃縮紅細(xì)胞

D．濃縮粒細(xì)胞

E．右旋糖酐

答案 A B C D E 10．治療慢性貧血

答案 A B C D E 11．治療細(xì)菌性敗血癥

正確答案:10.C,11.D

四、X型題：由一個(gè)題干和A、B、C、D、E五個(gè)備選答案組成，題干在前，選項(xiàng)在后。要求考生從五個(gè)備選答案中選出二個(gè)或二個(gè)以上的正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分。

12．下述哪些是脂溶性維生素

A．維生素A

B．維生素B

C．維生素C

D．維生素D

E．維生素K

正確答案:ADE　解題思路：脂溶性維生素包括維生素D、A、K、E。

13．腸外營養(yǎng)制劑有

A．脂肪乳劑

B．電解質(zhì)

C．復(fù)方氨基酸溶液

D．葡萄糖

E．微量元素

正確答案:ABCDE　解題思路：腸外營養(yǎng)制劑一般包括：脂肪乳劑、電解質(zhì)、復(fù)方氨基酸溶液、葡萄糖、微量元素、維生素、生長(zhǎng)激素等。

14．創(chuàng)傷、感染后的代謝變化包括

A．在抗利尿激素及醛固酮作用下，水鈉潴留．以保存血容量

B．創(chuàng)傷、感染可致水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

C．創(chuàng)傷時(shí)機(jī)體對(duì)糖的利用下降，易發(fā)生高血糖、糖尿

D．糖異生過程活躍，脂肪合成增加

E．交感神經(jīng)興奮，胰島素分泌減少

正確答案:ABCE

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