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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。 

（1-3題共用題干） 

男性，44歲，因患肝硬化、門脈高壓癥，突然一次大量嘔血。患者表情淡漠，口渴明顯，面色蒼白，皮膚濕冷。心率115／min，血壓85／60mmHg，呼吸淺快。考慮出現低血容量休克。 

1．判斷目前患者休克的分期和分度應為 

A．休克抑制期、輕度休克

B．休克代償期、輕度休克

C．休克抑制期、中度休克

D．休克代償期、中度休克

E．休克抑制期、重度休克 

2．有關目前患者微循環病理生理變化的描述中，錯誤的是 

A．動靜脈短路和直捷通道大量開放

B．毛細血管前括約肌收縮，后括約肌相對開放

C．乳酸類產物蓄積

D．毛細血管靜水壓升高、通透性增強

E．回心血量減少，心排血量下降 

3．根據患者目前狀況判斷，失血量占全身總血量的比例約為 

A．10％以下

B．10％～20％

C．20％～40％

D．40％～50％

E．超過50％ 

 

 

 

正確答案:1．D；2．D；3．C　解題思路：2.患者處于休克早期，即微循環收縮期，毛細血管前括約肌收縮，后括約肌相對開放而致"只出不進"，血量減少，組織低灌注、缺氧狀態毛細血管靜水壓升高、通透性增強是處于微循環擴張期的變化，微循環"只進不出"，血液滯留，毛細血管靜水壓升高、通透性增強。3.中度休克估計失血量占全身血量20％～40％。 

 

（4-6題共用題干） 

男性，35歲，上腹隱痛伴間斷排柏油樣便2日，伴周身乏力、心悸。查體：心率90／min，血壓105／65mmHg，初步診斷為消化性潰瘍出血。 

4．引起上消化道大出血的消化性潰瘍最常見部位是 

A．胃賁門部潰瘍

B．十二指腸球部后壁潰瘍

C．胃幽門部潰瘍

D．十二指腸球部前壁潰瘍

E．空腸上段潰瘍 

5．以下關于胃十二指腸潰瘍大出血的手術治療指征的描述中，錯誤的是 

A．嚴重大出血、短期內出現休克

B．8小時內輸血600～900ml，血壓脈搏仍不正常

C．正在進行潰瘍藥物治療期間出血

D．年齡小于40歲

E．合并潰瘍穿孔 

6．該患者行畢Ⅱ式胃大部切除術治療，術后第5天拔除胃管并開始進流質飲食，第7天出現上腹部脹痛和嘔吐，嘔吐物為帶有食物的胃液和膽汁。行上消化道造影檢查發現：殘胃膨脹，鋇劑呈漏斗狀間斷自吻合口向遠端排出。考慮發生了 

A．急性完全性輸入段梗阻

B．輸出段梗阻

C．胃排空延遲

D．吻合口機械性梗阻

E．慢性不完全性輸入段梗阻 

 

 

 

正確答案:4．B；5．D；6．B　解題思路：2.年齡在60歲以上伴動脈硬化患者自行止血的機會比較鞋對再出血耐受性差，應手術治療。3.急性完全性輸入段梗阻表現為上腹劇痛，嘔吐物少，多不含膽汁；慢性不完全性輸入段梗阻表現為餐后半小時左右上腹脹痛，伴大量嘔吐，嘔吐膽汁，不含食物；輸出段梗阻表現上腹部飽脹，嘔吐物含膽汁的胃內容物。