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　　女，24歲，近日發現左膝關節疼痛，行走困難，休息緩解，自覺左小腿上內似有腫塊，壓痛。查體：左膝關節活動稍受限，脛骨上端內側腫脹，壓痛。X線攝片所見左脛骨上端內側有一肥皂泡樣陰影，膨脹性生長

　　（13-14共用題干）

　　13.本例最可能的診斷是

　　A.骨結核

　　B.骨髓炎

　　C.骨壞死

　　D.骨巨細胞瘤

　　E.骨軟骨瘤

　　答案：D

　　題解：骨巨細胞瘤病程較長，瘤體較大，可有局部腫脹，生長較快則引起疼痛，侵及關節軟骨將影響關節活動；部分患者至合并病理骨折進一步檢查始被發現。典型X線征呈肥皂泡樣陰影，瘤灶偏中心位，逐漸向周圍膨脹，可破壞整個干骺端，骨密質變薄，有時不完整。

　　14.本例適當的治療方法是

　　A.休息、營養

　　B.廣譜抗生素治療

　　C.手術治療

　　D.抗結核治療

　　E.物理治療

　　答案：C

　　題解：首次手術必須徹底。切除瘤體后，酌情以碎骨充填、大塊植骨或帶血管骨移植修補骨缺損，必要時作人工關節置換。當無法局部切除時，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁，否則易復發。繼以液氮冷凍或50％氯化鋅液涂布骨腔滅活，再填充自體松質骨。對多次刮骨后仍復發或已惡變者，應截肢或行瘤段切除。

　　7歲男孩，突發寒戰、高熱（T39.8℃），煩躁不安，訴右膝下方劇痛，膝關節呈半屈曲狀，拒動。查體發現右小腿近端皮溫尚可，壓痛

　　（15-19共用題干）

　　15.最可能的診斷是

　　A.風濕性膝關節炎

　　B.化膿性膝關節炎

　　C.股骨下端化膿性骨髓炎

　　D.創傷性膝關節炎

　　答案：C

　　題解：凡小兒有化膿性病灶，如癤、急性扁桃腺炎等；急性寒顫、高熱，全身感染中毒癥狀明顯，白細胞總數及中性粒細胞數增高；患肢不肯移動、干骺端深壓痛顯著，均可初步診斷為急性骨髓炎。