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　　男裝卸工，40歲，腰扭傷，經治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并放射，查體：腰背肌痙攣，沿坐骨神經走行有壓痛，直腿抬高試驗陽性

　　（20-21共用題干）

　　20.為明確診斷首選的檢查方法是

　　A.X線片

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.ECT

　　E.肌電圖

　　答案：B

　　題解：X線片腰椎正側位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側彎、椎間隙變窄、關節突增生等。是腰椎疾患的基本檢查項目，對手術定位亦有很大幫助，不可廢棄；CT掃描對腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經根受壓程度等重要意義。同時可觀察骨性椎管的狹窄程度，關節突出增生情況和側隱窩的情況；MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對某一平面椎管的情況進行整體觀察，并可鑒別是否有椎管內腫瘤性占位等，但對骨性結構的判定欠佳；脊髓造影可較好地顯示神經根的情況。由于是有創檢查，目前應用已受限制；肌電圖用來判定神經肌肉所處的功能狀態。

　　21.最可能的診斷是

　　A.腰部棘上韌帶炎

　　B.腰椎結核

　　C.腰椎骨髓炎

　　D.單純坐骨神經痛

　　E.腰間盤突出癥

　　答案：E

　　題解：患者常有外傷史或腰部反復疼痛和扭傷史；下腰部或腰骶部疼痛，反復發作，常伴臀部感應痛，呈放射性，由臀部、大腿后外側、小腿外側至足跟部或足背。咳嗽、噴嚏、用力排便等使腹壓增加的動作均可加重疼痛；突出間隙的棘上韌帶或棘突旁有壓痛，直腿抬高試驗和加強試驗陽性。