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　　1．女性，24歲。低血糖癥患者，平時覺腹脹胸悶，身高160cm，體重52kg。實驗室檢查：血乳酸水平高，血漿胰島素34μIU/ml。超聲檢查：胸腹腔積液和可疑腹膜后占位。最可能的診斷是

　　A．營養(yǎng)不良性糖尿病

　　B．胰島素瘤

　　C．胰島細胞增生癥

　　D．生長抑素瘤

　　E．間皮細胞瘤

 

　　正確答案:E解題思路：腹膜惡性間皮瘤，又稱原發(fā)性腹膜間皮瘤，是起源于腹膜上皮和間皮組織的腫瘤。本病較胸膜間皮瘤少見，男性略高于女性。病因與石棉接觸有關(guān)，其發(fā)病與接觸的間隔很長，常在30年以上。良性間皮瘤常為單發(fā)，多位于輸卵管、子宮頂部的腹膜，其他部位少見。惡性間皮瘤往往為彌漫性，覆蓋全部或部分腹膜。有時可發(fā)生自發(fā)性低血糖癥。可伴有胸痛、呼吸困難、咳嗽等胸膜間皮瘤癥狀，故應選E。

 

　　2．男性，37歲。因上腹部被水牛頂傷7小時入院。查體：腹部皮膚無破損，全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，以右上腹及下腹部明顯，腸鳴音弱。B超檢查：肝右葉斜徑15.6cm，形態(tài)增大，肝包膜回聲連續(xù)性中斷，伴有伸向肝實質(zhì)內(nèi)的不規(guī)則低（無）回聲。診斷首先考慮為

　　A．肝真性破裂

　　B．中央型破裂

　　C．被膜下破裂

　　D．肝包膜下血腫

　　E．肝內(nèi)血腫

 

　　正確答案:A解題思路：肝臟包膜回聲中斷，邊緣不齊，伴有伸向?qū)嵸|(zhì)內(nèi)的不規(guī)則無回聲是真性肝破裂的聲像圖特征，故應選A。

 

　　3．男性，36歲。頭痛、發(fā)熱一周。腦脊液檢查提示蛋白含量增高。CT平掃可見頂葉邊界模糊的低密度區(qū)，其內(nèi)有不規(guī)則環(huán)形等密度影，伴有輕度的占位效應。增強掃描病變呈薄壁環(huán)形強化。最可能的診斷是

　　A．腦膜瘤

　　B．腦血腫

　　C．腦膿腫

　　D．腦轉(zhuǎn)移瘤

　　E．膠質(zhì)瘤

 

　　正確答案:C解題思路：根據(jù)實驗室檢查，腦脊液蛋白含量增高，CT增強為薄壁環(huán)形強化，不難診斷為膿腫。

 

　　4．男性，32歲。腰部不適1天。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛。CT平掃見右腎臟表面有切跡，增強早期見與切跡所對應的明顯強化的腎柱從腎皮質(zhì)延伸到腎實質(zhì)內(nèi)。根據(jù)檢查結(jié)果，符合下列哪一種先天性異常

　　A．侏儒腎

　　B．孤立腎

　　C．單純異位腎

　　D．分葉腎

　　E．融合腎

 

　　正確答案:D解題思路：根據(jù)其CT表現(xiàn)以及排除法不難診斷。該患者腎臟位置無異常，首先排除C；右腎表面有切跡，沒有提示左右腎融合，排除E;沒有提示腎臟體積較小和只有一個腎，排除A、B，故最后診斷為D。

 

　　5．女性，16歲。右大腿下段腫痛2個月。夜間痛加劇，無畏寒發(fā)熱。查體：右膝上方腫脹，皮溫增高，局部皮膚表面靜脈怒張，有壓痛，膝關(guān)節(jié)屈伸受限。X線檢查顯示：右股骨下端溶骨性改變，有Codman三角。診斷應考慮

　　A．軟骨肉瘤

　　B．骨肉瘤

　　C．骨髓炎

　　D．骨巨細胞瘤

　　E．骨軟骨瘤

 

　　正確答案:B解題思路：X線片右股骨下端溶骨性改變，有Codman三角；夜間痛，右膝上方腫脹，皮溫增高；局部皮膚表面靜脈怒張，有壓痛，膝關(guān)節(jié)屈伸受限。以上四點支持骨肉瘤的診斷。