2014年燒傷外科主治醫師考試燒傷外科學-嚴重燒傷常見并發癥
發布時間：2014-05-06 共2頁
四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（10-14題共用題干）
男性，45歲。墜入熱油池中燙傷頭面頸、軀干、四肢、臀部3小時。傷后創面疼痛，口干、煩渴、氣促。入院查體：T36.2℃，P143次／分，R32次／分，BP143/79mmHg。神志清楚，四肢涼，脈搏弱，末梢循環尚可。面頸部腫脹。燒傷面積98%，深Ⅱ度35%，Ⅲ度63%。
10．根據患者情況，應立即采取的救治程序是
A．簡單衛生整頓
B．吸氧、測量生命體征
C．建立靜脈通道按治療方案補液
D．抽血急查血常規、肝腎功能、心肌酶譜、血氣分析
E．全身應用抗生素
F．留置導尿管，記錄尿量
11．此時，首先應采取的處理措施是（提示：患者面頸部腫脹逐漸加重，且伴有聲音嘶啞，呼吸困難。）
A．立即行氣管切開
B．高流量吸氧
C．應用糖皮質激素
D．創面冷敷
E．創面簡單清創
F．心電監護
12．應采取的處理措施是(提示：傷后8小時，按計劃補液治療后，每小時平均尿量<30ml。)
A．檢查尿管是否通暢，位置是否合適
B．增加補液量
C．加快補液速度
D．提高膠體輸入量
E．靜滴甘露醇利尿
F．繼續按計劃補液
13．下一步治療應采取(提示：傷后第4天，行雙下肢微粒皮植皮+異體皮覆蓋術。術后第10天，體溫39.8℃，脈搏136次／分，呼吸30次／分。創面分泌物增加，創周炎癥明顯。實驗室檢查：血白細胞計數18×109/L，N90%。Na+163mmol／L,Cl-123.9mmol/L,Cr205μmol/L,UN18.3mmol／L，尿量正常。)
A．限制鈉攝入
B．予呋塞米利尿，并加大水分補充
C．血液凈化
D．加強抗感染
E．腎臟B超檢查
F．補堿
14．治療宜采用(提示：傷后14天，患者出現呼吸急促，痰多、黏稠。血氣分析：PaCO230mmHg，PaO262mmHg(吸氧5L／min)。復查X線胸片：雙肺紋理增粗，有高密度陰影。痰細菌培養出金黃色葡萄球菌。臨床診斷：①金黃色葡萄球菌性肺炎；②ARDS。)
A．呼吸機輔助呼吸
B．根據藥敏結果調整抗生素
C．霧化吸入
D．口服抗真菌藥
E．定期翻身及拍背
F．肺部磁共振檢查
正確答案:10．ABCDEF；11．A；12．ABCDEF；13．ABD；14．ABCE解題思路：2.患者燒傷面積大，且面頸部腫脹明顯，有明顯的吸入性損傷表現，故應立即行氣管切開，保持呼吸道通暢。
3.對于大面積深度燒傷患者，由于受燒傷深度、救治時間早晚、合并傷的影響，補液公式計算量常常偏少，如果按計劃補液治療后，每小時平均尿量仍<30ml，檢查尿管無問題，應增加補液量，加快補液速度，提高膠體輸入量，適當利尿。不能繼續照搬公式補液。
4.根據患者臨床表現，結合實驗室檢查，提示有重度感染，應加強抗感染；高鈉、高氯血癥，應限制鈉攝入，使用呋塞米利尿，加大水分補充，必要時血液凈化治療。
5.根據患者情況，主要采取呼吸機輔助呼吸和選用敏感抗生素治療，同時霧化吸入，定期翻身拍背，清除氣道分泌物。治療措施中口服抗真菌藥和創面分泌物培養，針對性不強。
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