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　　（9-11題共用題干）

　　女性，24歲。因咽痛2周，肉眼血尿一天來診。查體：BP150/100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫。輔助檢查：尿常規(guī)示：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞5～8個/HP，腎功能正常。血清補(bǔ)體明顯下降，ASO正常，ANA（+）。彩超示雙腎大小正常。

　　9．該患者最可能的診斷是

　　A．狼瘡腎炎

　　B．急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

　　C．急進(jìn)性腎炎

　　D．系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

　　E．慢性腎炎急性發(fā)作

　　10．下列哪項檢查對治療的指導(dǎo)意義最大

　　A．骨髓查找狼瘡細(xì)胞

　　B．皮膚狼瘡帶試驗

　　C．腎穿刺活檢

　　D．抗Sm抗體和抗dsDNA抗體檢測

　　E．抗心磷脂抗體檢查

　　11．假設(shè)腎臟病理示60%新月體形成，最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘?/div>

　　A．足量激素聯(lián)合驍悉口服

　　B．單純血漿置換治療

　　C．羥氯喹輔以非甾體抗炎藥

　　D．甲潑尼龍沖擊治療

　　E．激素口服聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療

　　正確答案:9．A；10．C；11．D解題思路：1.年輕女性，ANA（+），血補(bǔ)體下降，有腎臟受累，應(yīng)最先考慮狼瘡腎炎診斷。2.腎穿刺活檢可以明確腎臟病理改變，指導(dǎo)下一步治療。3.表現(xiàn)為新月體腎炎時，需行大劑量激素沖擊治療。

　　三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

　　（12-15題共用備選答案）

　　A．微小病變型腎病

　　B．系膜增生性腎小球腎炎

　　C．系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

　　D．膜性腎病

　　E．局灶性節(jié)段性腎小球硬化

　　12．光鏡下有毛細(xì)血管袢呈現(xiàn)"雙軌征"

　　13．光鏡下有廣泛的腎小球臟層上皮細(xì)胞足突融合

　　14．光鏡下有釘突形成

　　15．受累節(jié)段的硬化，相應(yīng)的腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化

　　正確答案:12.C,13.A,14.D,15.E

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