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　　1．鑒別右心衰竭與肝硬化的要點是

　　A．下肢水腫

　　B．肝臟腫大

　　C．肝頸靜脈回流征陽性

　　D．食欲減退、惡心、嘔吐

　　E．腹水形成

 

　　正確答案:C解題思路：食欲減退、惡心、嘔吐、下肢水腫、肝臟腫大和腹水形成在右心衰竭與肝硬化時均可出現(xiàn)。肝頸靜脈回流征陽性是右心衰的特征性體征。

 

　　2．男性，45歲。上腹部隱痛6個月，1天前飲酒后嘔咖啡樣物，約150ml，排柏油樣便200ml，既往無肝病史。查體：BP90/55mmHg，HR110次／分，上腹部輕壓痛，無反跳痛和肌緊張，腸鳴音活躍，化驗血紅蛋白90g/L。其止血措施正確的是

　　A．垂體后葉素

　　B．血凝酶（立止血）

　　C．氨甲苯酸（止血芳酸）

　　D．奧美拉唑（洛賽克）

　　E．三腔二囊管

 

　　正確答案:D解題思路：該患者上腹部隱痛6個月，1天前飲酒后出血上消化道出血，既往無肝病史，考慮消化性潰瘍導致出血可能性大，故所選PPI制劑-奧美拉唑（洛賽克）。

 

　　3．典型慢性腎功能不全的水電解質(zhì)紊亂是

　　A．高血鉀、低血鈣、低血磷、高血鎂、代謝性酸中毒

　　B．高血鉀、低血鈣、高血磷、高血鎂、代謝性酸中毒

　　C．高血鉀、高血鈣、低血磷、低血鎂、代謝性酸中毒

　　D．高血鉀、低血鈣、高血磷、低血鎂、代謝性酸中毒

　　E．高血鉀、高血鈣、低血磷、高血鎂、代謝性酸中毒

 

　　正確答案:B解題思路：血磷由腸道吸收以及腎臟排泄來調(diào)節(jié)，因此腎功能不全時血磷增高；其可與血鈣結合形成磷酸鈣沉積，降低血鈣，并抑制1，25-二羥維生素D₃合成，故血鈣下降；腎臟通過泌氫離子、重吸收碳酸氫根離子調(diào)整酸堿平衡，同時可排除磷酸、硫酸等酸性物質(zhì)，腎衰竭時上述功能障礙，故產(chǎn)生代謝性酸中毒；腎排鎂減少，因此常有輕度高鎂血癥。

 

　　4．有關HIV感染后無癥狀期的特點，以下正確的是

　　A．之前可有或無急性期癥狀

　　B．該期HIVRNA為陰性

　　C．CD4⁺T淋巴細胞始終正常

　　D．持續(xù)時間較短，一般在兩年以內(nèi)

　　E．ELISA方法檢查gp120抗體往往為陰性

 

　　正確答案:A解題思路：艾滋病無癥狀期患者可從急性期進入此期，或無明顯的急性期癥狀而直接進入此期。此期持續(xù)時間一般為6～8年。此期HIV在感染者體內(nèi)不斷復制，HIV抗體陽性，HIVRNA陽性，CD4⁺T淋巴細胞計數(shù)逐漸下降，此期具有傳染性。

 

　　5．下列癥狀、體征在右心衰時不常出現(xiàn)的是

　　A．勞累性呼吸困難

　　B．腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐

　　C．粉紅色泡沫狀痰

　　D．水腫

　　E．肝臟腫大

 

　　正確答案:C解題思路：腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐、水腫、肝臟腫大及勞累性呼吸困難在右心衰時均較常見，而咳粉紅色泡沫狀痰是左心衰急性肺水腫時的特征性癥狀。

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　（6-8題共用題干）

　　男性，42歲。突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐8小時，無發(fā)熱，無高血壓病。查體：神清，血壓輕度增高，右瞳孔散大，對光反應消失，右上瞼下垂，眼球向上、向下、向內(nèi)運動不能，頸強直，克氏征陽性，頭CT示大腦正中裂、大腦外側裂呈高密度影。

　　6．其受累的腦神經(jīng)為

　　A．右側動眼神經(jīng)

　　B．右側外展神經(jīng)

　　C．右側面神經(jīng)

　　D．右側三叉神經(jīng)

　　E．右側視神經(jīng)

　　7．進行腦脊液檢查，以下最可能的檢查所見是

　　A．腦脊液出現(xiàn)大量白細胞

　　B．腦脊液正常

　　C．均勻一致血性腦脊液

　　D．洗肉水樣腦脊液

　　E．腦脊液出現(xiàn)蛋白升高

　　8．該病主要的急性并發(fā)癥是

　　A．再出血

　　B．腦血管痙攣

　　C．急性腦積水

　　D．癲癇發(fā)作

　　E．腦實質(zhì)出血

 

　　正確答案:6．A；7．C；8．A解題思路：3.蛛網(wǎng)膜下腔出血常見病因為顱內(nèi)動脈瘤破裂，后交通動脈瘤破裂出血壓迫鄰近動眼神經(jīng)，可產(chǎn)生不同程度的動眼神經(jīng)麻痹。該病的主要并發(fā)癥為再出血，腦血管痙攣，腦積水等。

 

　　（9-10題共用題干）

　　女性，67歲。高血壓、糖尿病病史，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難1周，尿少(600ml)2天入院。查體：BP160/100mmHg，HR105次／分，R22次／分，端坐呼吸；頸靜脈怒張；神清，雙肺可聞及濕啰音；心音鈍，心尖部可聞及舒張早期奔馬律；腹軟，移動性濁音陽性，腎區(qū)無叩痛，雙下肢水腫；尿蛋白1+，紅細胞3/HP，比重1.020，尿鈉10mmol/L，血肌酐205μmol/L，血尿素氮22mmol／L，眼底檢查：正常。

　　9．該患者腎功能衰竭的原因最可能的是

　　A．缺血性腎病

　　B．有效動脈血容量不足

　　C．急性腎小管壞死

　　D．糖尿病腎病

　　E．高血壓腎損害

　　10．主要治療措施是

　　A．增加心排血量，減輕心臟負荷

　　B．控制血糖，減少尿蛋白

　　C．控制血壓

　　D．血液凈化治療

　　E．改善腎臟供血

 

　　正確答案:9．B；10．A解題思路：2.缺血性腎病首先表現(xiàn)為腎小管功能濃縮功能減退，而后腎功能才受損，該患者無夜尿多等病史，尿比重不低；急性腎小管壞死：腎缺血或腎中毒引起，腎小管濃縮功能障礙，與腎前性少尿鑒別：尿比重低，尿鈉多高于20～40mmol/L等。眼底檢查正常，除外糖尿病腎病；該患者尿比重正常，尿鈉低于20mmol／L，綜上考慮該患者為心力衰竭所致心排血量下降，從而引起腎前性急性腎功能衰竭可能性大，治療措施主要是增加心排血量，減輕心臟負荷。