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　　（12-15題共用題干）

　　患者女，40歲。精神分裂癥患者5年，服氯氮平維持治療，病情穩(wěn)定，有自知力，一直能堅(jiān)持工作。此次患者前來門診訴受到周圍人的歧視，自己覺得得了精神病低人一等，沒有前途，難以根治，因而不愿繼續(xù)服藥，也不愿去單位上班，不愿與人交往。

　　12．此時患者的主要癥狀是

　　A．關(guān)系妄想

　　B．牽連觀念

　　C．抑郁

　　D．社交障礙

　　E．情感淡漠

　　13．需向家屬交代的注意事項(xiàng)不包括

　　A．繼續(xù)督促服藥

　　B．觀察患者情緒

　　C．嚴(yán)防自殺自傷

　　D．批評患者不應(yīng)該有不好的念頭

　　E．加強(qiáng)藥物管理

　　14．患者目前的治療方案

　　A．繼續(xù)目前的藥物治療

　　B．加強(qiáng)心理治療

　　C．抗抑郁治療

　　D．考慮氯氮平副作用大，更換抗精神病藥物

　　E．A+B+C

　　15．兩周后的上午，患者被家人送往急診科。家屬訴發(fā)現(xiàn)患者從昨夜昏睡至今，呼之不應(yīng)。床旁可見一空的氯氮平藥瓶。作為急診科醫(yī)生，采取的措施不包括

　　A．確定過量藥物的服藥時間、品種和劑量

　　B．洗胃

　　C．導(dǎo)瀉

　　D．抗驚厥

　　E．催吐

 

　　正確答案:12．C；13．D；14．E；15．E解題思路：4.精神分裂癥患者抑郁癥狀的發(fā)生率為20%～70%。發(fā)生抑郁的可能因素有原發(fā)和繼發(fā)兩類。原發(fā)因素較復(fù)雜，發(fā)生機(jī)制尚不清楚，是否與5-HT系統(tǒng)功能缺陷有關(guān)尚待進(jìn)一步探索。繼發(fā)因素包括抗精神病藥物長期使用，可出現(xiàn)藥源性抑郁；精神病后抑郁；反復(fù)發(fā)作的病程給患者帶來極大的心理壓力，尤其當(dāng)患者自知力恢復(fù)時，抑郁情緒更為明顯。該患者可能屬于此種情況。此時在原來抗精神病藥物的基礎(chǔ)上，應(yīng)給予抗抑郁治療，同時加強(qiáng)心理治療。需向家屬交代注意加強(qiáng)藥物管理，嚴(yán)防意外發(fā)生。精神分裂癥患者是自殺的高危人群，約9%～24%的患者死于自殺。抗精神病藥物超量中毒的解救措施包括：首先明確診斷，確定藥物品種，同時要進(jìn)行洗胃和(或)導(dǎo)瀉。給予對癥支持治療，保溫、吸氧、預(yù)防感染、抗驚厥、維持水電解質(zhì)酸堿平衡。對于已經(jīng)昏睡或昏迷的患者，不建議使用催吐藥。因?yàn)榭咕癫∷幬飼档痛咄滤幬锏寞熜В⑶掖咄掠锌赡軐?dǎo)致吸入性肺炎。

 

　　（16-18題共用題干）

　　患者男，27歲。病程5年。表現(xiàn)性格孤僻，不上班，將自己的東西都賣掉，流浪街頭，時有自言自語，經(jīng)常呼喚著因病過世的母親的名字。精神檢查：意識清晰，衣著不整，表情淡漠，常無故發(fā)笑，接觸不合作，交談無法深入。自語，內(nèi)容無法理解，如"不能利用出現(xiàn)的一種傾向掩蓋另一種傾向"。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

　　16．該患者最可能的診斷是

　　A．分裂性人格

　　B．精神分裂癥

　　C．抑郁癥

　　D．精神發(fā)育遲滯

　　E．腦器質(zhì)性精神障礙

　　17．患者感到他的思維或行為被某種神秘的力量或儀器所控制屬于

　　A．被害妄想

　　B．疑病妄想

　　C．夸大妄想

　　D．鐘情妄想

　　E．物理影響妄想

　　18．該患者曾多次接受過系統(tǒng)的急性期抗精神病藥物治療，但出院后都無法堅(jiān)持服藥，這一次的治療方案宜采取

　　A．繼續(xù)選擇一種抗精神病藥物治療

　　B．囑家屬嚴(yán)加看管

　　C．可長期住院治療

　　D．選擇長效制劑

　　E．加強(qiáng)心理治療，盡量恢復(fù)自知力

 

　　正確答案:16．B；17．E；18．D解題思路：3.精神分裂癥臨床癥狀十分復(fù)雜和多樣，但均具有思維，情感，行為不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境的特點(diǎn)。該患者意志活動減退，無故不上班，對生活、工作勞動缺乏積極性和主動性，行為懶散，終日無所事事。思維怪異，無法理解。情感淡漠。其思維，情感，意志活動三方面的障礙使患者精神活動與環(huán)境脫離，行為孤僻離群，加之大多不暴露自己的病態(tài)想法，沉醉在自己的病態(tài)體驗(yàn)中(內(nèi)向性思維)，自樂自笑，周圍人無法了解其內(nèi)心的喜怒哀樂。物理影響妄想是指患者認(rèn)為自己的精神活動(思維，情感，意志，行為等)均受外力的干擾，控制，支配，操縱，或認(rèn)為有外力刺激自己的軀體，產(chǎn)生某種不舒服的感覺。長效針劑適用于依從性不好或用藥不便的患者，主要用于慢性精神分裂癥的維持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)；也用于某些急性病例，依從性差的患者。