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　　1．患者女，20歲。因話多，行為紊亂2周入院。2周前與男友分手后出現(xiàn)話多，與醫(yī)生交談時(shí)喋喋不休，不能打斷，注意力不集中，聽到外面有聲音唱流行歌曲，患者則開始唱流行歌曲，在病房跟著醫(yī)生查患者，幫工人搞衛(wèi)生，忙碌不停。此患者最可能的診斷是

　　A．心因性反應(yīng)

　　B．急性應(yīng)激障礙

　　C．分裂樣精神病

　　D．躁狂發(fā)作

　　E．精神分裂癥

 

　　正確答案:D解題思路：題干的信息：患者有話多，注意力不集中，隨境轉(zhuǎn)移，活動(dòng)多，高度提示此患者可能有躁狂發(fā)作，進(jìn)一步可詢問患者有無(wú)情感高漲、思維奔逸等癥狀。盡管患者發(fā)病前有與男朋友分手的事實(shí)，但已經(jīng)出現(xiàn)比較典型的躁狂發(fā)作的表現(xiàn)，而不是表現(xiàn)為與失戀有關(guān)的一些癥狀，因此不下心因性反應(yīng)的診斷。而要下急性應(yīng)激障礙的診斷，該應(yīng)激事件應(yīng)該是突如其來且超乎尋常的威脅性生活事件和災(zāi)難，而且多數(shù)患者表現(xiàn)為"茫然"或"麻木"，并伴有一定程度的意識(shí)障礙，本題中患者的表現(xiàn)也與該表現(xiàn)不符合。該患者無(wú)分裂樣精神病和精神分裂癥的證據(jù)，因此亦不能作出此診斷。

 

　　2．有關(guān)心境障礙的遺傳因素研究的描述，錯(cuò)誤的是

　　A．雙相障礙先證者一級(jí)親屬中的同病率較正常人的一級(jí)親屬高8～18倍

　　B．抑郁癥先證者一級(jí)親屬中的同病率較正常人的一級(jí)親屬高2～3倍

　　C．如果雙親中有一位患有雙相障礙，其子女發(fā)生情感障礙的幾率為50%

　　D．單卵雙生子的同病率顯著高于雙卵雙生子

　　E．寄養(yǎng)子研究提示遺傳因素較環(huán)境因素的作用明顯

 

　　正確答案:C解題思路：遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在情感障礙的發(fā)病中遺傳學(xué)因素具有重要作用，而且遺傳因素對(duì)雙相障礙的影響較抑郁癥為強(qiáng)。選項(xiàng)C如果雙親中有一位患有雙相障礙，其子女發(fā)生情感障礙的幾率約為25%，不是50%。

 

　　3．關(guān)于躁狂癥的治療，下述不對(duì)的是

　　A．碳酸鋰的治療與中毒劑量比較接近

　　B．對(duì)急性興奮躁動(dòng)的躁狂患者可用氟哌啶醇或氯丙嗪短期肌內(nèi)注射

　　C．碳酸鋰對(duì)預(yù)防躁狂或抑郁癥復(fù)發(fā)有效

　　D．躁狂癥屬于心境障礙，所以心理治療是最重要治療方法

　　E．對(duì)急性興奮躁動(dòng)的躁狂患者可用電抽搐治療

 

　　正確答案:D解題思路：躁狂癥屬于心境障礙，但目前它的發(fā)病機(jī)制并不十分清楚，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在情感障礙發(fā)作前常常會(huì)存在應(yīng)激性生活事件，在首次發(fā)作前出現(xiàn)應(yīng)激事件的幾率更高，無(wú)論是單相還是雙相障礙都是如此，但心理社會(huì)因素在躁狂癥的發(fā)病中究竟起多大的作用并不清楚，大多數(shù)研究者認(rèn)為生物因素在疾病的發(fā)生中起主要作用。因此目前躁狂癥患者的治療仍以藥物治療為主，心理治療為輔。

 

　　4．有關(guān)心境障礙的病程，描述最準(zhǔn)確的是

　　A．多數(shù)躁狂發(fā)作患者終生僅發(fā)作一次，平均自然病程約為3個(gè)月

　　B．多數(shù)躁狂發(fā)作患者終生可反復(fù)發(fā)作，平均自然病程約為6個(gè)月

　　C．多數(shù)單相抑郁發(fā)作患者終生僅發(fā)作一次，平均自然病程為6～8個(gè)月

　　D．多數(shù)單相抑郁發(fā)作患者終生可反復(fù)發(fā)作，平均自然病程為6～8個(gè)月

　　E．躁狂與抑郁常交替發(fā)作，如不經(jīng)治療，病情會(huì)持久惡化，不會(huì)自然恢復(fù)

 

　　正確答案:D解題思路：躁狂發(fā)作的自然病程一般持續(xù)數(shù)周至6個(gè)月，平均3個(gè)月。單相抑郁每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間比躁狂癥長(zhǎng)，平均病程為6～8個(gè)月。無(wú)論單相或雙相患者均可反復(fù)發(fā)作，一生僅有一次發(fā)作的占少數(shù)。對(duì)于每次發(fā)作而言，及時(shí)有效的治療是必要的，但有些患者即使未經(jīng)過任何治療也會(huì)自然恢復(fù)。

 

　　5．患者女，18歲，因少語(yǔ)少動(dòng)半月入院。體檢發(fā)現(xiàn)患者皮膚粗糙，心率58次/分。精神狀況檢查：患者安靜臥床，多問少答，訴心里不高興，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降等。為明確患者的診斷，最需要做的檢查是

　　A．心臟B超檢查

　　B．甲狀腺功能檢查

　　C．頭部CT或MRI檢查

　　D．腦電圖檢查

　　E．心電圖檢查

 

　　正確答案:B解題思路：該題主要考查抑郁癥的鑒別診斷，因?yàn)樵S多軀體疾病也可導(dǎo)致抑郁。從本題干的信息來看，患者有少語(yǔ)少動(dòng)，這與抑郁發(fā)作的癥狀有類似之處，能否診斷抑郁發(fā)作則要看是否可以排除其他軀體疾病的診斷。體檢發(fā)現(xiàn)患者皮膚粗糙，心率低于60次/分，這顯然與一個(gè)18歲的青年女子有些不符，而甲狀腺功能低下時(shí)可以出現(xiàn)皮膚粗糙，心率減慢，心包積液等情況，因此為明確診斷，應(yīng)盡早行甲狀腺功能檢查看是否有甲狀腺功能低下，一旦確診，可以盡早給予甲狀腺素治療，當(dāng)甲狀腺功能恢復(fù)正常，精神癥狀也可以緩解。

 

　　二、B型題

 

　?。?-8題共用備選答案）

　　A．雙相Ⅰ型障礙

　　B．雙相Ⅱ型障礙

　　C．雙相快速循環(huán)型

　　D．心境惡劣障礙

　　E．單次抑郁發(fā)作

　　6．既有躁狂發(fā)作又有重性抑郁發(fā)作的雙相障礙

　　7．有輕躁狂發(fā)作但無(wú)躁狂發(fā)作的雙相障礙

　　8．至少2年以上的大多數(shù)時(shí)間抑郁心境反復(fù)出現(xiàn)，程度達(dá)不到輕度抑郁標(biāo)準(zhǔn)，其間正常心境很少持續(xù)幾周，期間沒有輕躁狂發(fā)作

 

　　正確答案:6.A,7.B,8.D解題思路：美國(guó)DSM-Ⅳ將既有躁狂(并非只有輕躁狂)發(fā)作又有重性抑郁發(fā)作的雙相障礙劃為雙相Ⅰ型障礙，如果確認(rèn)躁狂發(fā)作是由于抗抑郁藥物或其他藥物所致，則尚不足以作出診斷。這是臨床上最常見的情感障礙，因此第1題的答案為A；有反復(fù)的抑郁發(fā)作與輕躁狂發(fā)作但從無(wú)躁狂發(fā)作的雙相障礙在DSM-Ⅳ系統(tǒng)中劃為雙相Ⅱ型。ICD-10中給出了雙相Ⅱ型障礙的暫行診斷標(biāo)準(zhǔn)：①必須有一次或更多次抑郁發(fā)作；②必須有一次或更多次輕躁狂發(fā)作；③沒有躁狂發(fā)作。雙相Ⅱ型障礙的臨床及生物學(xué)意義尚待進(jìn)一步探討，其臨床處理與Ⅰ型相似，因此第2題的答案為B；根據(jù)ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)：惡劣心境是指在至少2年內(nèi)抑郁心境持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，其間的正常心境很少持續(xù)幾周，同時(shí)沒有輕躁狂發(fā)作期；在此2年間的每次抑郁發(fā)作，沒有或極少在嚴(yán)重度或持續(xù)時(shí)間上足以符合復(fù)發(fā)性輕度抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)，惡劣心境類似于傳統(tǒng)分類中的抑郁性神經(jīng)癥，因此第3題的正確答案為D。

 

　?。?-11題共用備選答案）

　　A．電休克治療

　　B．舍曲林

　　C．阿米替林

　　D．丙米嗪

　　E．碳酸鋰

　　9．有嚴(yán)重自殺企圖的抑郁癥患者，為迅速控制其自殺沖動(dòng)，應(yīng)首選

　　10．有冠心病史的老年抑郁癥患者應(yīng)選用

　　11．躁狂發(fā)作常選用

 

　　正確答案:9.A,10.B,11.E解題思路：電休克治療能有效緩解有嚴(yán)重自殺企圖的患者的自殺意念，因此第7題的答案為A；因三環(huán)類抗抑郁藥對(duì)心臟毒副作用大，而舍曲林對(duì)心臟副作用小，所以有冠心痛的老年抑郁癥患者選用B；碳酸鋰是躁狂發(fā)作時(shí)首選的心境穩(wěn)定劑，有碳酸鋰使用禁忌證者除外。