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　　（12-16題共用題干）

　　患者女，29歲，教師。近1個月來，經(jīng)常無明顯原因出現(xiàn)突發(fā)心慌、心悸，呼吸困難，患者極度恐懼，大汗，每次持續(xù)約10余分鐘后能漸漸自行緩解。為此擔(dān)心病情隨時會發(fā)作而提心吊膽。

　　12．該患者首先需要做的輔助檢查是

　　A．腦電圖檢查

　　B．心電圖檢查

　　C．肌電圖

　　D．腦脊液檢查

　　E．頭部CT檢查

　　13．若體檢和輔助檢查無異常，該患者處于何種狀態(tài)

　　A．躁狂狀態(tài)

　　B．抑郁狀態(tài)

　　C．焦慮狀態(tài)

　　D．恐懼狀態(tài)

　　E．分離性障礙

　　14．該患者最需要作的心理測評是

　　A．MMPI

　　B．生活事件量表

　　C．HAMD

　　D．HAMA

　　E．YBOCS

　　15．如果軀體檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)，則該患者最可能的臨床診斷是

　　A．躁狂癥

　　B．抑郁癥

　　C．恐怖癥

　　D．分離性精神障礙

　　E．驚恐障礙

　　16．該患者可選擇適宜的心理治療是

　　A．認知行為治療

　　B．誘導(dǎo)治療

　　C．沖擊療法

　　D．暗示治療

　　E．厭惡療法

 

　　正確答案:12．B；13．C；14．D；15．E；16．A解題思路：5.患者為不可預(yù)測地突然出現(xiàn)極度恐懼、心慌、心悸，呼吸困難，大汗，是為急性焦慮發(fā)作的表現(xiàn)。急性焦慮發(fā)作可見于多種精神疾病和軀體疾病，只有在排除了這些軀體疾病之后，才能下驚恐障礙的診斷。以心臟癥狀為主要表現(xiàn)者，特別容易混淆的疾病是二尖瓣脫垂，二尖瓣脫垂也可表現(xiàn)為突發(fā)的心悸、心慌、呼吸困難。所以患者首先需要做的輔助檢查是心電圖以排除心臟疾病。如果軀體檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)，可考慮患者為驚恐障礙，同時有繼發(fā)的慢性焦慮，擔(dān)心再次發(fā)作。在心理測評選項中，MMPI用于測量人格的工具，HAMD用于測量抑郁的嚴(yán)重程度，YBOCS為強迫量表，HAMA為焦慮評估量表。有關(guān)驚恐障礙治療，認為藥物治療控制急性癥狀后，要結(jié)合認知行為治療以幫助患者糾正對驚恐發(fā)作的產(chǎn)生、癥狀以及誘發(fā)情景的歪曲認知，從而幫助其恢復(fù)社會功能。

 

　　（17-20題共用題干）

　　患者男，19歲，學(xué)生。某日去郵局領(lǐng)取匯款300元，柜臺上放著3張100元，一目了然，患者接過后便放進衣袋。一出郵局，覺此舉過于疏忽，唯恐剛才數(shù)錯了，便將錢拿出反復(fù)再數(shù)。又一轉(zhuǎn)念，是否衣袋里原來就有1張100元的鈔票呢？明知自己并沒有弄錯，但仍無法控制，為此苦思不解、焦慮不安、苦惱不甚。從此出現(xiàn)做事反復(fù)思考，猶豫不決，自知不必要的事仍反復(fù)想，自覺痛苦緊張已有3年。檢查未發(fā)現(xiàn)明顯精神病性癥狀。

　　17．此患者最可能的臨床診斷是

　　A．焦慮癥

　　B．恐懼癥

　　C．強迫癥

　　D．分離性遺忘

　　E．神經(jīng)衰弱

　　18．患者的這種思維屬于

　　A．強制性思維

　　B．強迫性窮思竭慮

　　C．強迫聯(lián)想

　　D．強迫懷疑

　　E．強迫回憶

　　19．這種思維會繼發(fā)下列何種行為

　　A．強迫性儀式動作

　　B．強迫計數(shù)

　　C．強迫檢查

　　D．強迫緩慢

　　E．強迫詢問

　　20．該患者首選的治療方法是

　　A．氯米帕明+心理治療

　　B．丙米嗪+心理治療

　　C．氯氮平+心理治療

　　D．利培酮+心理治療

　　E．阿普唑侖+心理治療

 

　　正確答案:17．C；18．D；19．C；20．A解題思路：4.根據(jù)提供的信息，患者主要表現(xiàn)為做事反復(fù)思考，猶豫不決，自知不必要的事仍反復(fù)想，自覺痛苦緊張，病史3年，符合強迫癥的癥狀與病程表現(xiàn)。患者對自己數(shù)鈔票的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑，明知自己并沒有弄錯，但仍控制不住懷疑，無法擺脫，此為強迫懷疑。于懷疑的同時，患者出現(xiàn)焦慮不安。患者將鈔票反復(fù)再數(shù)，是為了減輕強迫懷疑所引起的焦慮而采取的措施，是為強迫檢查。藥物治療與心理治療相結(jié)合，對大多強迫癥可產(chǎn)生較好療效。氯米帕明與選擇性5-HT再攝取抑制劑均被認為是治療強迫癥的一線藥物。