2012年主管護師內科護理專業內科護理學考試試題四
發布時間：2012-04-05 共1頁
泌尿系統疾病患者的護理
一、A型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．做尿培養和菌落計數時，正確的護理應是
A．收集標本前用消毒劑充分清洗外陰部
B．留取在膀胱內停留6～8小時的尿液
C．留取初始尿液置于清潔容器內
D．應取患者停用抗菌藥物后第3天的尿液
E．若尿標本不能立即檢查應加適量防腐劑
正確答案:B 解題思路：收集標本前，可用清水及肥皂把外陰部洗干凈，但不能用消毒劑。一般留取在膀胱內停留有6～8小時的中段尿。患者需停用抗菌藥3天，方可取樣本培養。標本留取后立即送檢，不可添加防腐劑，以免破壞標本。
2．患者既往有腎小球腎炎史，病情穩定后上班工作。近日在單位體檢時發現血壓升高，來醫院復查，證實為慢性腎小球腎炎急性發作。為迅速而有效的緩解癥狀，下列哪項措施最佳
A．臥床休息
B．低糖飲食
C．利尿降壓
D．激素療法
E．中醫療法
正確答案:C 解題思路：慢性腎小球腎炎急性發作時，積極控制高血壓是治療的關鍵，因為高血壓是加速腎小球硬化，促進腎功能惡化的重要因素。
3．王女士患慢性腎盂腎炎史20年，3年來出現慢性腎功能不全，尿少3天入院。血尿素氮36mmol/L，血肌酐792μmol/L。其最佳治療為
A．透析治療
B．飲食治療
C．氨基酸治療
D．氧化淀粉治療
E．強力利尿治療
正確答案:A 解題思路：心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發癥，也是死亡的主要原因。治療心力衰竭的最佳選擇是血液透析治療，有利于維持患者的血流動力學穩定，有利于心力衰竭的控制。
4．患者，男性，41歲。間歇性血尿3年，2天前感冒后出現肉眼血尿，血壓160/90mmHg，無水腫；尿蛋白(+++)，變形性紅細胞滿視野；血肌酐108mmol/L。臨床診斷最可能為
A．急性腎小球腎炎
B．急進性腎小球腎炎
C．慢性腎小球腎炎
D．隱匿性腎小球腎炎
E．腎病綜合征
正確答案:C 解題思路：凡尿化驗異常（蛋白尿、血尿、管型尿），水腫及高血壓病史達1年以上者，無論有無腎功能損害均診斷為慢性腎小球腎炎。
5．有關急性腎小球腎炎的免疫學檢查異常，下列哪項錯誤
A．起病初期血清C3及總補體下降，8周內逐漸恢復正常
B．血清抗鏈球菌溶血素"O"滴度升高，提示近期內曾有過鏈球菌感染
C．起病早期循環免疫復合物可呈陽性
D．起病早期血清冷球蛋白可呈陽性
E．抗核抗體可呈陽性
正確答案:E 解題思路：臨床上絕大多數屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。選項A、B、C、D都是ACN的免疫學檢查異常表現。抗核抗體陽性多見于如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、干燥綜合征、全身性硬皮病等。
二、A3/4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（6-9題共用題干）
患者，男性，50歲。2型糖尿病10年，近半個月發現雙下肢水腫，并逐漸加重，常感乏力，頭暈，遂來醫院就診，查血漿白蛋白25g/L，血清膽固醇及三酰甘油升高，血肌酐、尿素氮正常，查體：血壓170/110mmHg，上下肢重度可凹性水腫。
6．該患者可能的診斷為
A．急性腎小球腎炎
B．慢性腎小球腎炎
C．腎病綜合征
D．腎盂腎炎
E．慢性腎衰竭
7．為明確診斷應做哪項檢查
A．尿常規
B．內生肌酐清除率
C．24小時尿蛋白定量
D．血常規
E．腎活檢
8．責任護士給予患者的飲食指導中，不妥的是
A．蛋白質攝入量0.8～1.0g/(kg?d)
B．應盡量攝入動物蛋白質
C．每日攝入熱量30～35kcal/(kg?d)
D．飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例為2:1
E．低鹽飲食，鈉鹽攝入不高于2g/d
9．責任護士對患者出院前的健康教育中對預防復發極為重要的一項指導是
A．遵醫囑服藥
B．避免勞累和感染
C．定期門診復查
D．增強抵抗力
E．保持情緒樂觀
正確答案:6．C；7．C；8．D；9．B 解題思路：4.診斷腎病綜合征必備的要點是大量蛋白尿(>3.5g/d)，低白蛋白血癥(<30g/L)，另外加上水腫和高脂血癥中的一項即可。病例中的患者有水腫、低白蛋白血癥、高脂血癥，應該首先考慮為腎病綜合征，且為繼發于糖尿病的腎病綜合征。腎病綜合征的患者因大量蛋白尿導致低蛋白血癥，所以飲食上要保證每日蛋白質的攝入，同時又要避免攝入蛋白質過多導致體內含氮廢物產生過多，故應給予正常蛋白質飲食，即0.8~1.0g/(kg．d)。攝入的蛋白質要以優質的動物蛋白質為主，每日的熱量供應為30～35kcal/(kg．d)。飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例為1:1。低鹽飲食以免加重水腫。感染是腎病綜合征常見的并發癥，常見的感染如呼吸道、尿路、皮膚及腹腔感染等。由于糖皮質激素的治療，使患者感染征象常不明顯，導致治療不及時或不徹底，因此感染是腎病綜合征復發和療效不佳的主要原因之一。所以，預防感染是出院指導中最重要的一項。
（10-14題共用題干）
患者，男性，23歲。8天前癲癇大發作后出現納差，幾乎不能進食，惡心嘔吐，乏力，伴無尿，尿量在0-50ml/d，無頭暈、頭痛，無腰痛、尿痛。5天前急診查尿常規示：白蛋白(+++)，紅細胞(+++)；腎功能檢查：BUN17.2μmol/L，Scr:1100μmol/L；B超示雙腎形態、大小正常，腎盂輸尿管無擴張。
10．該患者最可能的診斷是
A．急性腎小球腎炎
B．慢性腎功能不全尿毒癥期
C．急性腎衰竭
D．腎病綜合征
E．急性腎盂腎炎
11．此時護士應警惕患者容易出現的電解質紊亂是
A．低鉀血癥
B．高鉀血癥
C．低鈉血癥
D．高鈉血癥
E．低鈣血癥
12．此時該患者首要的治療措施應是
A．通過靜脈途徑補充高營養
B．控制入液量
C．血液透析
D．腹膜透析
E．臥床休息
13．經上述治療后，患者食欲漸有改善，小便增多，近5天尿量在600～1400ml/d，患者仍感乏力。以下處理中，不妥的是
A．維持水、電解質和酸堿平衡
B．大量補充液體
C．控制氮質血癥
D．監測血清電解質
E．防治各種并發癥
14．今天行腎穿刺，病理示：輕度系膜增生性腎小球腎炎伴急性腎小管壞死。由此我們估計該患者的病因是
A．惡心、嘔吐導致胃腸道失水
B．癲癇大發作引起急性腎小管壞死
C．急性腎炎
D．急性尿路梗阻
E．急性腎間質病變
正確答案:10．C；11．B；12．C；13．B；14．B
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（15-17題共用備選答案）
A．口服碳酸鈣
B．靜脈注射碳酸氫鈉
C．補充活性維生素D
D．肌內注射促紅細胞生成素
E．血液透析
答案 A B C D E 15．慢性腎功能不全高磷血癥的治療措施為
答案 A B C D E 16．慢性腎功能不全伴心力衰竭的治療措施為
答案 A B C D E 17．低鈣血癥的治療措施為
正確答案:15.A,16.E,17.C 解題思路：3.慢性腎功能不全高磷血癥患者，應積極給予限磷飲食和使用腸道磷結合藥，如口服碳酸鈣，有降低血磷、供給鈣和糾正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發癥，也是患者死亡的主要原因，最佳的選擇是予以血液透析治療，有利于維持患者的血流動力學穩定，有利于心力衰竭的控制。慢性腎功能不全低鈣血癥可給予補充活性維生素D，從而增加血鈣的濃度。
（18-20題共用備選答案）
A．高蛋白飲食
B．低蛋白少鹽飲食
C．充足熱量高生物效價低蛋白飲食
D．充足熱量高生物效價低蛋白無鹽飲食
E．適量高生物效價蛋白質飲食
答案 A B C D E 18．大量蛋白尿腎功能正常者宜選擇
答案 A B C D E 19．腎功能不全代償期合并高血壓者宜選擇
答案 A B C D E 20．腎衰竭期（尿毒癥期）患者宜選擇
正確答案:18.A,19.D,20.B
