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　　1．病人女性，42歲，穿著短袖衣服在田間噴灑農(nóng)藥，出現(xiàn)惡心嘔吐、瞳孔明顯縮小、大汗、呼吸困難等不適，診斷為中度有機磷農(nóng)藥中毒。給予阿托品、解磷定治療。在給藥過程中，病人瞳孔較前擴大、面色潮紅，訴口干、皮膚干燥，此時病人出現(xiàn)了

　　A．阿托品化

　　B．解磷定中毒

　　C．阿托品中毒

　　D．藥物過敏反應

　　E．有機磷農(nóng)藥中毒加深

 

　　正確答案:A解題思路：阿托品化表現(xiàn)：瞳孔較前擴大，顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快。阿托品中毒表現(xiàn)：意識模糊、狂躁不安、譫妄、抽搐、瞳孔擴大、昏迷和尿潴留等。此題需要區(qū)分阿托品化和阿托品中毒的表現(xiàn)。

 

　　2．病人男性，23歲，診斷為重型再生障礙性貧血2月余，今日晨起突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、視力模糊、呼吸急促。作為值班護士，你判斷病人可能發(fā)生了

　　A．高血壓危象

　　B．腦梗死

　　C．顱內出血

　　D．腦動脈痙攣

　　E．高血壓腦病

 

　　正確答案:C解題思路：重型再障的嚴重并發(fā)癥包括顱內出血，而病人晨起突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、視力模糊、呼吸急促的癥狀也符合顱內出血的表現(xiàn)，因此選擇C選項。

 

　　3．病人男性，35歲，刺激性咳嗽并痰中帶血絲6個月，胸片示左肺中央型塊影，左肺上葉不張，左胸腔大量積液，最近病人呼吸困難，不能平臥，為減輕病人的癥狀，醫(yī)生需對病人進行胸腔穿刺術，在進行胸腔穿刺抽取液體時突然出現(xiàn)頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細、四肢發(fā)涼，無創(chuàng)血壓為96/55mmHg，心率120次/分，描述正確的處理

　　A．應繼續(xù)抽吸

　　B．減慢抽吸

　　C．應立即停止抽液

　　D．取半臥位

　　E．立即機械通氣輔助呼吸

 

　　正確答案:C解題思路：該題為臨床分析題，胸膜反應是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過程中，病人出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應。一旦出現(xiàn)胸膜反應，立即停止胸穿取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化；癥狀輕者，經(jīng)休息或心理疏導即能自行緩解；對于出汗明顯、血壓偏低的病人，給予吸氧及補充10%葡萄糖500ml，必要時皮下注射腎上腺素，防止休克。

 

　　4．35歲男性，輕度乏力，腹脹，ALT350U/L，抗HAVIgM(+)，抗HBs(+)，膽紅素定量正常，對于該病人最重要的護理措施是

　　A．遵醫(yī)囑給藥

　　B．臥床休息

　　C．避免飲酒

　　D．注意消毒隔離

　　E．心理護理

 

　　正確答案:B解題思路：該病人應診斷為急性無黃疸型肝炎，甲型。休息是治療和護理急性肝炎病人的主要措施。

 

　　5．男性，40歲，有早期肝硬化史，膽囊炎，因勞累，近一周發(fā)熱，39℃，右季肋區(qū)不適，腹脹，下肢水腫，鞏膜，皮膚深度黃疸，腹水征(+)，凝血酶等時間延長，對該病人的飲食護理錯誤的是

　　A．低蛋白飲食

　　B．高糖飲食

　　C．低鹽飲食

　　D．低脂飲食

　　E．限制牛奶、豆制品的攝入

 

　　正確答案:A解題思路：該病人應給予高蛋白飲食。肝硬化晚期并發(fā)肝性腦病時應給予低蛋白飲食。

 

　　二、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（6-8題共用備選答案）

　　A．應用強心藥物

　　B．慢性呼吸衰竭合并休克

　　C．應用大量利尿劑

　　D．呼吸道感染加重

　　E．機械通氣過度

　　6．可引起代謝性堿中毒的是

　　7．可引起呼吸衰竭加重的是

　　8．可引起呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的是

 

　　正確答案:6.C,7.D,8.B解題思路：該題為臨床實踐與理論知識結合分析題。利尿劑以噻嗪類和袢類利尿劑為主，利尿劑應用后造成細胞外液減少，HCO從近端腎小管重吸收增多可以造成堿血癥；另外由于利尿劑應用后導致K⁺丟失，后者刺激氨的合成，也同時可使HCO形成增加；細胞外液量減少以及隨之而產(chǎn)生的醛固酮分泌過多使H⁺從遠端腎小管分泌過多，后者加促HCO生成，亦可引起代謝性堿中毒。

 

　?。?-10題共用備選答案）

　　A．立即由近心端向遠心端擠壓傷口，再用肥皂液和流動的清水沖洗傷口

　　B．用75%的酒精或0.5%碘伏對傷口局部進行消毒

　　C．盡量不要包扎

　　D．預防性用藥盡可能在職業(yè)暴露后2小時內使用

　　E．職業(yè)暴露時間超過24小時，就不必用藥

　　9．對艾滋病職業(yè)暴露后傷口處理錯誤的是

　　10．對艾滋病職業(yè)暴露后預防性用藥正確的是

 

　　正確答案:9.A,10.D解題思路：醫(yī)務人員嚴格遵守醫(yī)療操作程序，避免艾滋病職業(yè)暴露。出現(xiàn)職業(yè)暴露后，應立即向遠心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動的清水沖洗傷口；污染眼部等黏膜時，應用大量生理鹽水反復對黏膜進行沖洗；用75%的酒精或0.5%碘伏對傷口局部進行消毒，盡量不要包扎。然后立即請感染科專業(yè)醫(yī)生進行危險度評估，決定是否進行預防性治療。如需用藥，應盡可能在發(fā)生職業(yè)暴露后最短的時間內(盡可能在2小時內)進行預防性用藥，最好不超過24小時，但即使超過24小時，也建議實施預防性用藥。還需進行職業(yè)暴露后的咨詢與監(jiān)測。