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一、A3/4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（1-3題共用題干） 

患者男性，63歲。心絞痛病史2年，1天前騎車上橋時又出現胸骨后壓榨樣疼痛，即原地休息，含服硝酸甘油3片無效，出冷汗，路人將患者送到急診室。經心電圖檢查，診斷為急性前壁心肌梗死，轉入CCU進行鏈激酶治療。 

1．患者問護士鏈激酶治療的作用是什么，護士的回答正確的是 

A．解除疼痛

B．擴張冠狀動脈

C．抑制血小板的聚集

D．防止冠狀動脈內血栓形成

E．溶解冠狀動脈內血栓 

2．護士指導患者避免用力排便，患者問及其理由，正確的回答是 

A．用力過度引起虛脫反應

B．腹壓增加導致嘔吐加劇

C．血壓陡升導致腦出血

D．氧耗增加致梗死面積擴大

E．血流加速致腦栓塞 

3．患者經鏈激酶治療后好轉，心梗后第3天食欲增加，對該患者的飲食指導正確的是 

A．禁食

B．按自己的需求進食

C．吃少量流質飲食，每天2次

D．少食多餐

E．多吃雞蛋 

 

 

 

正確答案:1．E；2．D；3．D　解題思路：1.鏈激酶激活血栓中纖溶酶原，使其轉變為纖溶酶而溶解冠狀動脈內的血栓。

 2.患者用力排便時左心負荷明顯加重，可增加心肌的氧耗量致梗死面積擴大。

 3.心梗患者一般飲食原則為低脂、易消化、少量多餐。 

 

（4-7題共用題干） 

患者男性，48歲。無潰瘍病史。中午與同事聚餐后突然出現上腹中部劇烈疼痛，向腰背部呈帶狀放射，自服止痛劑無效。頻繁嘔吐，繼而嘔出膽汁，伴高熱。急診入院體檢：T39．5℃，急性面容，腹肌緊張，有輕度壓痛。初步診斷為"急性胰腺炎"。 

4．對本病確診最有價值的輔助檢查是 

A．白細胞測定

B．淀粉酶測定

C．血清脂肪酶測定

D．血鈣測定

E．腹部X線攝片 

5．用于鑒別水腫型和壞死型急性胰腺炎的輔助檢查是 

A．血清淀粉酶測定

B．尿液淀粉酶測定

C．血清脂肪酶檢查

D．CT檢查

E．B超檢查 

6．下列緊急處理措施中，不妥的是 

A．禁食、胃腸減壓

B．應用阿托品緩解胃腸痙攣

C．應用生長抑素減少胰液分泌

D．靜脈補液，維持水、電解質平衡

E．物理降溫，禁用抗生素以防掩蓋病情 

7．若經過治療，患者腹痛、嘔吐癥狀消失，病情穩定，試行經口進食，此時應給予 

A．低脂高蛋白飲食

B．無渣半流質飲食

C．高脂高蛋白飲食

D．低脂低糖流質飲食

E．高熱量、富含纖維素飲食 

 

 

 

正確答案:4．B；5．D；6．E；7．D　解題思路：1.血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎最常用的指標。且準確性高，影響因素少。一般血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。

 2.選項A、B、C有助于診斷是否為急性胰腺炎；選項E的最大價值是檢查急性胰腺炎是否由膽石所致；選項D是目前急性胰腺炎診斷、炎癥反應分期、嚴重程度分級和并發癥診斷比較常用的影像學檢查方法，特別是鑒別水腫型和壞死型急性胰腺炎，故選D。

 3.發生急性胰腺炎時，往往引起膽汁反流，胰液引流不暢，很容易并發胰腺細菌感染，此外，患者禁食，抵抗力下降，易發生肺部感染及腹腔感染，因此急性胰腺炎患者應使用抗生素預防感染。

 4.患者腹痛、嘔吐癥狀消失，病情穩定后，可給予少量低脂低糖流質飲食，忌高脂、高蛋白飲食，防止急性胰腺炎復發。