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一、A3/4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 

（1-3題共用題干） 

患者男性，45歲。反復(fù)發(fā)生夜間呼吸困難1個(gè)月，加重1天就診，體格檢查：血壓180／110mmHg，呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，雙肺底細(xì)濕啰音，心率130次／分。 

1．在沒有確診支氣管哮喘還是心源性哮喘情況下，不宜應(yīng)用的藥物是 

A．呋塞米

B．嗎啡

C．氨溴索

D．氨茶堿

E．糖皮質(zhì)激素 

2．如無(wú)法在短期內(nèi)做出鑒別又急需盡快緩解呼吸困難可選用 

A．嗎啡

B．氨茶堿

C．潑尼松

D．止咳糖漿

E．痰液稀釋劑 

3．對(duì)此患者的護(hù)理措施，正確的是 

A．限制患者飲水量

B．給予魚、蛋、牛奶等易消化食物

C．提供安靜環(huán)境，放置花草等，舒緩患者情緒

D．茶堿類藥物注射速度不宜過(guò)快，應(yīng)在10分鐘以上

E．給患者面罩吸氧．一般氧流量應(yīng)在6～8L／min，應(yīng)加濕、加溫，避免對(duì)呼吸道的刺激 

 

 

 

正確答案:1．B；2．B；3．D　解題思路：1.支氣管哮喘和心源性哮喘急性發(fā)作時(shí)癥狀很類似，很難鑒別。嗎啡是急性左心衰心源性呼吸困難的特效藥，但同時(shí)是支氣管哮喘的禁忌藥，因?yàn)樗鼘?duì)呼吸中樞有抑制作用，所以在無(wú)法鑒別時(shí)不可使用。

 2.氨茶堿有刺激腎上腺素分泌、擴(kuò)張支氣管、增強(qiáng)呼吸肌收縮，增強(qiáng)呼吸道纖毛清除功能等作用，且不會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，所以可以選用。糖皮質(zhì)激素只用于防治哮喘。止咳糖漿、痰液稀釋劑對(duì)緩解呼吸困難作用不明顯。

 3.應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，稀釋痰液，補(bǔ)充水分，故排除選項(xiàng)A；在未明確病因的情況下，考慮患者變態(tài)反應(yīng)性哮喘的可能，應(yīng)盡量避免過(guò)敏原，避免魚、蛋、牛奶等異種蛋白和花草等常見過(guò)敏原，故排除選項(xiàng)B、C；患者吸氧的氧流量應(yīng)在2～4L／min，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和臨床表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整，故排除E。茶堿類藥物靜脈注射濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快，以防中毒癥狀發(fā)生，故應(yīng)選D。 

 

（4-8題共用題干） 

患者男性，72歲。9年前開始經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰，近1年來(lái)癥狀加重，咳嗽、咳痰喘息，呼吸困難。X線胸片顯示肺透亮度增高，膈肌低平。 

4．為判斷患者是否并發(fā)阻塞性肺氣腫，下列檢查中最有意義的是 

A．動(dòng)脈血?dú)夥治?/div>