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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。


1．搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是( )
A．出現(xiàn)低鉀血癥
B．常規(guī)應(yīng)用
C．二氧化碳結(jié)合力<5.9mmol/L或血pH<7.1
D．出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常
E．合并嚴(yán)重感染



正確答案:C　解題思路：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補(bǔ)堿。重癥者如血pH<7.1，血碳酸氫根<5mmol／L(相當(dāng)于CO結(jié)合力4.5～6.7mmol／L)，可少量補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉，應(yīng)注意如補(bǔ)堿過(guò)多或過(guò)快有加重細(xì)胞缺氧、誘發(fā)腦水腫的危險(xiǎn)。





2．糖尿病腎病的特點(diǎn)是( )
A．與病程長(zhǎng)短無(wú)關(guān)，只與糖尿病類型有關(guān)
B．蛋白尿較輕微，而主要表現(xiàn)為腎衰竭
C．尿中最先出現(xiàn)M蛋白及β微球蛋白
D．常發(fā)生壞死性乳頭炎
E．與糖尿病病程有關(guān)，可有大量蛋白尿、水腫、血漿蛋白下降，早期可為間歇性蛋白尿



正確答案:E　解題思路：糖尿病腎病的特點(diǎn)是與糖尿病病程有關(guān)，可有大量蛋白尿、水腫、血漿蛋白下降，早期可為間歇性蛋白尿。壞死性乳頭炎頗少見，而不是常發(fā)生，其他幾項(xiàng)也不是糖尿病腎病的特點(diǎn)。





3．甲亢浸潤(rùn)性突眼的原因主要是( )
A．上眼瞼肌痙攣回縮
B．眼球后組織的浸潤(rùn)水腫
C．眼球腫脹增大
D．神經(jīng)興奮緊張
E．眼球后新生物



正確答案:B　解題思路：甲亢時(shí)浸潤(rùn)性突眼癥有怕光、復(fù)視、眼部刺激、流淚。突眼度一般在19mm以上，有時(shí)可達(dá)30mm。左右突眼不等。高度突眼時(shí)，眼瞼不能閉合，易引起角膜炎與全眼球炎，以致失明。此類突眼由于眼球后軟組織水腫和浸潤(rùn)所致。





4．甲亢危象的治療，下列哪組最理想( )
A．丙基硫氧嘧啶+碘劑+普萘洛爾+強(qiáng)的松
B．丙基硫氧嘧啶+強(qiáng)的松
C．他巴唑+普萘洛爾+強(qiáng)的松
D．丙基硫氧嘧啶+普萘洛爾+他巴唑
E．碘劑+他巴唑



正確答案:A　解題思路：甲亢危象的治療，最理想的方案是丙基硫氧嘧啶+碘劑+普萘洛爾+強(qiáng)的松，其中丙基硫氧嘧啶可抑制T、T的合成和抑制T轉(zhuǎn)化為T，碘劑能抑制T、T的釋放，普萘洛爾能降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)，強(qiáng)的松有拮抗應(yīng)激的作用，因此四種藥物同時(shí)應(yīng)用是最理想的治療，而其他幾組治療組合均不夠理想。





5．25歲男性胰島素依賴型糖尿病患者，2天前中斷胰島素后出現(xiàn)昏迷，血糖420mg/dl(23mmol/L)，經(jīng)搶救并靜脈滴注碳酸氫鈉后血糖下降，神志好轉(zhuǎn)，酸中毒減輕，但不久又進(jìn)入昏迷，其最可能的原因是( )
A．并發(fā)腦水腫
B．并發(fā)腦血管意外
C．并發(fā)低血糖
D．并發(fā)腎衰竭
E．并發(fā)乳酸酸中毒



正確答案:A　解題思路：最大可能是腦水腫。由于血糖下降過(guò)快，輸注碳酸氫鈉過(guò)早過(guò)多，雖然血糖下降、酸中毒減輕，神志一過(guò)性好轉(zhuǎn)，但由于發(fā)生了腦水腫，很快又進(jìn)入昏迷。不大可能由高血糖突然并發(fā)低血糖，也不會(huì)在酸中毒減輕的情況下又并發(fā)乳酸酸中毒昏迷，并發(fā)腦血管意外和并發(fā)腎衰竭均無(wú)病史資料提供，可能性不大。




二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。


（6-8題共用題干）
女，16歲，患1型糖尿病，因肺部感染，誘發(fā)酮癥酸中毒。
6．接診時(shí)，如出現(xiàn)以下癥狀，何為最特征性的( )
A．嚴(yán)重口渴多飲
B．昏迷
C．呼吸深大
D．呼氣有爛蘋果味
E．皮膚干燥，彈性差
7．入院后，搶救該病人時(shí)，胰島素最佳使用方法是( )
A．大劑量胰島素靜脈滴注
B．大劑量胰島素靜脈推注+肌內(nèi)注射
C．大劑量胰島素皮下注射
D．小劑量胰島素靜脈滴注
E．小劑量胰島素靜脈推注
8．以下哪種治療原則對(duì)此病人是錯(cuò)誤的( )
A．積極補(bǔ)液，糾正脫水
B．及時(shí)使用胰島素
C．積極補(bǔ)堿，盡快一次性糾正酸中毒
D．嚴(yán)密觀察血鉀，防治低血鉀
E．積極治療肺部感染



正確答案:6．D；7．D；8．C





（9-10題共用題干）
男性，34歲，腋毛脫落，性功能減退，腰背部皮膚可見色素沉著，血ACTH升高。
9．最可能的診斷為( )
A．艾迪生病
B．庫(kù)欣病
C．繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
D．1型糖尿病
E．嗜鉻細(xì)胞瘤
10．化驗(yàn)檢查哪項(xiàng)不符合( )
A．血鈉低
B．血鎂高
C．血鈣高
D．中性粒細(xì)胞減少
E．血鉀低



正確答案:9．A；10．E




三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。


（11-12題共用備選答案）
A．高滲鹽水試驗(yàn)
B．水利尿試驗(yàn)
C．螺內(nèi)酯試驗(yàn)
D．饑餓試驗(yàn)
E．酚妥拉明試驗(yàn)
答案 A B C D E 11．診斷胰島素瘤有意義的試驗(yàn)是( )
答案 A B C D E 12．鑒別原發(fā)性醛固酮增多與失鉀性腎病的試驗(yàn)是( )



正確答案:11.D,12.C





（13-16題共用備選答案）
A．飲食管理
B．雙胍類
C．磺脲類
D．磺脲類+雙胍類
E．胰島素
答案 A B C D E 13．男，50歲，體重80kg，身高166cm，平素體健，近被疑及糖尿病，此患者首選治療方法為( )
答案 A B C D E 14．女，45歲，體重75kg，身高165cm，近來(lái)被診為糖尿病；食欲良好，經(jīng)飲食管理及體育鍛煉未能使增高血糖下降，需加用藥物，首選為( )
答案 A B C D E 15．女，25歲，妊娠4個(gè)月。經(jīng)葡萄糖耐量試驗(yàn)證實(shí)為糖尿病，空腹血糖10mmol/L。最恰當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)選擇為( )
答案 A B C D E 16．男，58歲，胰腺癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)糖尿病，其治療方案為( )



正確答案:13.A,14.B,15.E,16.E




四、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問(wèn)，請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問(wèn)得分為0。(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問(wèn)后不能返回修改)


（17-20題共用題干）
患者，女性，56歲。1年前體檢血壓130／95mmHg，空腹血糖6．8mmol／L，總膽固醇5．8mmol／L，血常規(guī)、胸片未見異常。因"口干、多飲、多尿、視力下降半年"入院。血常規(guī)提示：RBC5．0×10／L，Hb143g／L。查體：體型肥胖，雙肺未聞及啰音，心率80次／分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)凹陷性水腫。
17．為明確診斷可進(jìn)一步行的檢查為
A．24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓
B．OGTT、HbAlc
C．24小時(shí)尿微量白蛋白、尿常規(guī)
D．尿素氮、肌酐、尿酸
E．眼底檢查
F．血脂
18．如果隨機(jī)血糖22．3mmol／L，尿酮體(+++)，應(yīng)立即使用的方法治療有
A．靜脈使用胰島素
B．胰島素泵
C．二甲雙胍
D．羅格列酮
E．硝苯地平
F．格列吡嗪
19．患者治療后，尿酮體(-)，3天后OGTT進(jìn)餐時(shí)11mmol／L，餐后2小時(shí)18mmol／L，HbAlc9％，可改用的藥物為
A．胰島素
B．普萘洛爾
C．二甲雙胍
D．羅格列酮
E．硝苯地平
F．格列吡嗪
20．患者注射胰島素后未進(jìn)食，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，大量出汗、手抖、心悸、軟弱乏力，應(yīng)進(jìn)一步治療為
A．小劑量胰島素靜脈滴注，同時(shí)急查大便常規(guī)
B．大量口服生理鹽水
C．停用二甲雙胍，立即行洗胃治療
D．進(jìn)食
E．立即使用呋喃唑酮
F．立即查血糖，50％高滲糖靜脈推注



正確答案:17．ABCDF；18．A；19．AC；20．DF