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　　1．對(duì)于慢性阻塞性肺氣腫的診斷，下列哪項(xiàng)最有價(jià)值()

　　A．PaO₂低于正常

　　B．用力肺活量減低

　　C．潮氣量低于正常

　　D．殘氣量與肺總量比(RV/TLC)大于40%

　　E．PaCO₂降低

 

　　正確答案:D解題思路：阻塞性肺氣腫的基本病理改變?yōu)楹粑约?xì)支氣管和肺泡的擴(kuò)張和破壞，這樣就會(huì)造成肺泡殘氣量的增加。雖然肺總量也增加，但不如殘氣量明顯，會(huì)出現(xiàn)殘氣量／肺總量增加，如果超過(guò)40％則表明有肺氣腫的存在。PaO₂降低、FVC(用力肺活量)降低、潮氣量降低均可見于阻塞性肺氣腫，但并不是特征性的表現(xiàn)。不合并其他疾病的阻塞性肺氣腫不出現(xiàn)PaCO₂降低。

 

　　2．女性，45歲，反酸燒心10余年，近2個(gè)月感吞咽不適，曾用西沙必利10mg每天三次治療，效果不佳，此時(shí)應(yīng)首選哪種處理()

　　A．內(nèi)鏡檢查

　　B．食管測(cè)壓

　　C．上消化道造影

　　D．24小時(shí)pH食管監(jiān)測(cè)

　　E．加用質(zhì)子泵抑制劑治療

 

　　正確答案:A解題思路：此年齡易發(fā)生器質(zhì)病變，食管測(cè)壓，24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)除外食管運(yùn)動(dòng)障礙的良好檢查方法，內(nèi)鏡檢查主要為除外食管腫瘤等器質(zhì)病變。

 

　　3．男性，18歲，上呼吸道感染后2天出現(xiàn)血尿，伴低熱、腰痛，住院治療后全身癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有血尿，行腎活檢，診斷為IgA腎病。主要依據(jù)是()

　　A．腎小球系膜區(qū)有免疫復(fù)合物沉積

　　B．腎小球系膜內(nèi)有以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積

　　C．上感后3天內(nèi)突發(fā)血尿

　　D．發(fā)熱

　　E．腎小球系膜細(xì)胞增生

 

　　正確答案:B解題思路：本病是免疫病理診斷。

 

　　4．男性，48歲，間斷腹痛、腹脹20余年，加重3個(gè)月，大便4～5次/天，略不成形。納差，1個(gè)月內(nèi)體重下降5kg。化驗(yàn)便潛血(±～+)。血Hb104g/L。確診最佳手段()

　　A．血液生化

　　B．大便找瘤細(xì)胞

　　C．結(jié)腸鏡

　　D．腹部CT

　　E．腹部超聲

 

　　正確答案:C解題思路：大便找瘤細(xì)胞很困難，結(jié)腸鏡是發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫瘤的最佳選擇。

 

　　5．男性，70歲，患擴(kuò)張型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用氫氯噻嗪與地高辛0.125mg/d，1周來(lái)乏力、納差、心悸，心電圖示室早二聯(lián)律，血清鉀3.0mmol/L，地高辛濃度2.0ng/ml。該患者室性心律失常最可能的原因是()

　　A．呼吸道感染

　　B．心力衰竭加重

　　C．心肌缺血

　　D．洋地黃中毒

　　E．心肌炎

 

　　正確答案:D解題思路：因患者血中地高辛濃度是正常的高限，低鉀可以促發(fā)地高辛中毒，室早二聯(lián)律是洋地黃中毒時(shí)常見的心律失常。

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　（6-11題共用題干）

　　男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動(dòng)圖示，左右心室擴(kuò)張，彌漫性運(yùn)動(dòng)不良，左心室射血分?jǐn)?shù)30%。既往無(wú)任何特殊病史。

　　6．根據(jù)上述臨床表現(xiàn)與輔助檢查資料首先考慮()

　　A．肺部感染

　　B．慢性心力衰竭

　　C．急性左心衰竭

　　D．心包炎

　　E．急性右心衰竭

　　7．引起上述考慮的原因是()

　　A．高血壓心臟病

　　B．心肌梗死

　　C．?dāng)U張型心肌病

　　D．心肌炎

　　E．甲亢性心臟病

　　8．導(dǎo)致近期病情加重的原因是()

　　A．感染

　　B．過(guò)勞

　　C．電解質(zhì)紊亂

　　D．心肌炎癥

　　E．洋地黃中毒

　　9．若該患者一直服用地高辛0.25mg/d，近日心電圖出現(xiàn)非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速，間發(fā)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，心律失常原因首先考慮為()

　　A．洋地黃中毒

　　B．心衰加重

　　C．電解質(zhì)紊亂

　　D．心肌炎癥

　　E．心肌梗死

　　10．該患者的心功能為()

　　A．Ⅰ級(jí)

　　B．Ⅱ級(jí)

　　C．Ⅲ級(jí)

　　D．Ⅳ級(jí)

　　E．無(wú)癥狀性心功能不全

　　11．治療時(shí)不應(yīng)采用()

　　A．硝普鈉

　　B．消心痛

　　C．呋塞米

　　D．抗感染

　　E．洋地黃制劑

 

　　正確答案:6．B；7．C；8．A；9．A；10．D；11．E