2008年口腔執業醫師考試知識點解析(十四)
發布時間：2011-10-18 共10頁
(一)臨床表現搜集整理
春秋季節多見，發病急驟，發病前大多有頭痛、低熱、倦怠等前驅癥狀。多形紅斑是指發生在皮膚上的多種形態的紅斑性損害。損害可從散在的丘疹發展為紅斑，或者開始時即為圓或橢圓的紅斑，對稱性散在分布于顏面、手背、手掌、足背、足底，但四肢與軀干較少。紅斑起初為鮮紅色，然后逐漸轉成暗紅色，或者在紅斑中心出現粟粒大小的透明小水皰。由于這種損害很類似于“虹膜”或“靶環”，故亦稱為虹膜狀紅斑或靶狀紅斑。紅斑與虹膜狀紅斑是臨床上較多見的類型。少數水皰發生在紅斑的邊緣，或者在紅斑的基礎上形成大皰，大皰透明豐滿，稱為大皰型多形紅斑。皮膚損害一般只有灼熱和瘙癢等不適感，依其臨床不同特點，一般分為斑疹－丘疹型，水皰及大皰型，重癥型三種。口腔粘膜損害比較嚴重，為充血水腫、紅斑、水皰、大面積糜爛，分布于唇、頰、舌等廣泛區域，疼痛劇烈，飲食、吞咽、吐涎等動作均極困難，唾液粘稠而沿口角外溢，其中常混有少量血液，口臭明顯但無特異性，常伴發熱和淋巴結腫大，細菌培養以金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌多見。多形紅斑的唇紅部損害，一般較口腔內側粘膜更為明顯。除腫脹外，糜爛面又被覆高低不平的血痂以及黃褐色的膿痂。這些臨床表現也同樣見于盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚等的糜爛過程，而不是多形紅斑的特征，所不同的僅僅是出血比較明顯而已。應該明確，凡沒有皮膚損害的口腔與生殖器損害，就喪失了作出“多形紅斑”的臨床診斷依據。少數比較嚴重的患者，不僅全身癥狀明顯而且還伴有鼻腔、生殖器、肛門的損害以及虹膜睫狀體炎與脈絡膜炎。這種類型，臨床上也稱為重型多形紅斑或斯－約綜合征(Stevens－Johnson syndrome)。又由于損害涉及多處外胚層組織，故也稱“多竅糜爛性外胚層病”。
(二)診斷
主要依據病史和臨床表現進行診斷。起病急驟，病程短暫，有局限性，復發，口腔粘膜為大面積充血、紅斑、糜爛，唇紅糜爛伴血痂。皮膚損害多為紅斑，虹膜狀紅斑、且多見于手掌與足底，這是比較有意義的診斷依據。重癥常伴有多竅性損害，全身反應明顯。由于損害的多形變異，臨床上應與藥疹、白塞綜合征與天皰瘡、類天皰瘡相鑒別。
(三)治療搜集整理
1．分析和追溯發生變態反應的可疑因素，并盡速予以糾正。
2．抗組胺藥物 適用于已停止服用可疑藥物或食物的輕型病例。可選用撲爾敏4mg，一日3次；吡咯醇胺2mg，口服每日2次，或2mg肌注，每日2次；或息斯敏、安其敏等。
3．腎上腺素或異丙基腎上腺素 可激活腺苷環化酶，使細胞內環磷酸腺苷濃度增加，阻止生物活性物質的釋放，從而抑制第I型變態反應。但伴有心血管系統疾病、甲狀腺功能亢進、糖尿病等患者禁用。腎上腺素(1mg／支)0．25～0．5mg皮下注射；異丙基腎上腺素(1mg／支)0．2～0．4mg加入5％葡萄糖500ml滴注。，
4．腎上腺皮質類固醇 具有抗炎癥、穩定溶酶體與抑制免疫反應的作用，療效比較肯定。重癥用氫化可的松200～400mg靜脈滴注，每日1次。口服強的松、地塞米松或倍他米松亦司。
5．10％葡萄糖酸鈣加維生素C 0．5～1．0g緩慢靜注，每日1次，以減少滲出。
6．中藥 柴胡、防風、五味子、烏梅、甘草各9g煎服，本方亦稱“過敏煎”，對變態反應性疾病較有效。
7．局部治療使用消炎防腐止痛類藥物含漱、涂布、濕敷，但注意應無刺激性而具有保護性。皮膚損害無明顯滲出時，可用爐甘石水粉涂布。在應用這些藥物時，應考慮到這些藥物本身可能對某些患者即是一種變應原。
第三節 口腔粘膜潰瘍類疾病
一、復發性阿弗他潰瘍
復發性阿弗他潰瘍的同義詞有：復發性口瘡、復發性阿弗他口炎、復發性口腔潰瘍。
(一)病因
復發性口瘡的病因目前尚不清楚，與該病的有關因素如下。
1．免疫學異常
(1)細胞免疫 復發性口瘡患者是否存在細胞介導的免疫反應，通常可檢查T淋巴細胞的功能。潰瘍前驅期，損害區表現為T淋巴細胞浸潤，潰瘍前期是以輔助性T淋巴細胞為主，在潰瘍期是細胞毒性T淋巴細胞增多，愈合期則輔助性T淋巴細胞又增多，說明復發性口瘡具有細胞介導的免疫反應。
