2008年口腔執業醫師考試知識點解析(十四)
發布時間：2011-10-18 共10頁
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(2)體液免疫和補體 一般來說IgA、IgG、IgM多屬正常范圍，也有報道IgA、IgG有輕度升高。c3、c4濃度正常或c3低于正常對照組。免疫復合物有1／4陽性，也有報道，在40％的患者中有免疫復合物存在。
(3)自身抗體 基于復發性口瘡的臨床表現，許多學者認為該病屬于自身免疫性疾病，其原因有：病情遷延反復，組織象有明顯的淋巴細胞和漿細胞浸潤；對皮質激素敏感等。在復發性口瘡及白塞病患者中均未查見抗核抗體，而抗核抗體可見于各種自身免疫性疾病，對其測定被認為是自身免疫性疾病診斷方法之一。患者抗DNA抗體也是陰性，因此有理由對該病是否為自身免疫性疾病表示懷疑，也有可能是對抗原，如細菌毒素的擴散、食物或其他物質或半抗原而引起局部粘膜的改變，從而導致局部免疫反應。臨床觀察和實驗也表明氫化考的松對復發性口瘡有快速反應，該藥可穩定溶酶體，因而也就可以防止對淋巴細胞的損傷，這一點也間接支持了免疫因素為該病病因的看法。
2．心理、社會因素 心理社會因素對人體生物物質活動有明顯的影響。
3．遺傳因素 復發性口瘡的發病有明顯的遺傳傾向。從家族譜系中可以看出，無論父母是否患復發性口瘡，子女均可出現該病，但患病率不同。父母都患病，其子女的患病率為62．1％：父母一方患病者，其子女的患病率為43．2％；父母雙方均無該病者，其子女的患病率為22．8％。由此看來，復發性口瘡有明顯的遺傳傾向，可能為多基因遺傳病。
4．感染因素 病毒可能參與了該病的復雜過程。搜集整理
5．營養缺乏 近年來對口瘡患者缺鐵、鋅、銅、維生素B階葉酸等的報道，表明口瘡的發生與之有關。
6．超氧化物歧化酶（SOD）活性下降 正常體內經常產生超氧自由基，但細胞內存在著高效清除劑SOD。當超氧自由基的生成和清除不平衡時，就發生疾病。
7．微循環障礙 復發性口瘡患者的甲皺微循環檢查(也有檢查唇、舌尖的)以及血流動力學的檢測，觀察到患者毛細血管有多種異常表現，表明微循環障礙。
8．其他 口瘡的復發原因是多方面的，有消化系統因素，如長期消化不良、腹瀉、便秘、胃潰瘍等；也可能與內分泌系統有關，如月經期或月經前后口瘡復發頻繁；以及感冒發熱，睡眠不足，勞累等均與之有關。
(二)臨床表現搜集整理
1．輕型(或小型)口瘡 該型最多見，在復發性口瘡中約占80％。在口瘡發生前局部敏感，不適，或有些觸痛或燒灼感，多數患者有此前驅癥狀。大約24小時后局部水腫、充血，此時往往呈一小紅點或丘疹狀，持續l～3日后，上皮破損并繼發炎癥反應，即形成小潰瘍，此時患者感疼痛加重。潰瘍漸擴大，一般直徑約2～4mm，為小圓形或橢圓形，在唇(頰)溝處則為條狀，因此潰瘍的形態可因所在部位不同而略不同。潰瘍的邊緣整齊，有約1mm寬的紅暈，基部不硬，中心凹陷狀，其上覆以灰黃色或淺黃白色纖維素性假膜，疼痛日益加重。再經過4～5日后紅暈漸消失而痊愈，愈后不留瘢痕，除非感染后潰瘍加深。潰瘍持續約7~14日，不治而愈，稱之為自限性。潰瘍數目不多，每次為1~5個，好發于非角化區如唇、頰等處粘膜，在角化區的牙齦、硬腭處則少見。潰瘍遇刺激性食物如酸、熱、辛辣等，疼痛加重，位于舌尖的潰瘍常影響說話或進食。若潰瘍發生在較隱蔽的部位如上頜后牙前庭溝處，疼痛略有減輕。另外，唾液增多，淋巴結腫大。患者復發的間隔期，由于原因不明，其外在環境也各不相同，故時間不定，就一個人而言也不盡相同。有的患者在開始復發時間隔期較長，但經過一段時間后間隔期漸縮短，甚至連綿不斷。潰瘍數目亦可增加或減少，因而嚴重影響患者的身心健康。在日常生活中偶有不慎咬破粘膜，在健康者能迅速愈合，但在患者則形成口瘡。
2．重型(或大型)口瘡 該型又稱復發性壞死性粘膜腺周圍炎或腺周口瘡。其發病情況與前者相似，惟其潰瘍較大而深在，直徑l0～30mm，深及粘膜下層甚至肌層，潰瘍周圍組織紅腫且微顯隆起，捫之較硬，潰瘍大多數邊緣整齊，愈合后有瘢痕或者有組織缺損，若瘢痕位于口角區則張口受限，位于舌尖或懸雍垂則可能有組織缺損。潰瘍可發生在任何部位，但好發于口腔的后部，頰、咽旁、硬腭或軟腭交界處。潰瘍持續時間較長，數周至數月才可愈合。藥物治療往往效果欠佳，有自限性，復發的間歇期亦不定。潰瘍一般為一個，周圍可伴有數個小潰瘍，疼痛較重，尤其位于咽旁的潰瘍，但患者全身情況尚好。該型在初起時也可能是輕型，只是患者常難以敘述清楚。
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(2)體液免疫和補體 一般來說IgA、IgG、IgM多屬正常范圍，也有報道IgA、IgG有輕度升高。c3、c4濃度正常或c3低于正常對照組。免疫復合物有1／4陽性，也有報道，在40％的患者中有免疫復合物存在。
(3)自身抗體 基于復發性口瘡的臨床表現，許多學者認為該病屬于自身免疫性疾病，其原因有：病情遷延反復，組織象有明顯的淋巴細胞和漿細胞浸潤；對皮質激素敏感等。在復發性口瘡及白塞病患者中均未查見抗核抗體，而抗核抗體可見于各種自身免疫性疾病，對其測定被認為是自身免疫性疾病診斷方法之一。患者抗DNA抗體也是陰性，因此有理由對該病是否為自身免疫性疾病表示懷疑，也有可能是對抗原，如細菌毒素的擴散、食物或其他物質或半抗原而引起局部粘膜的改變，從而導致局部免疫反應。臨床觀察和實驗也表明氫化考的松對復發性口瘡有快速反應，該藥可穩定溶酶體，因而也就可以防止對淋巴細胞的損傷，這一點也間接支持了免疫因素為該病病因的看法。
2．心理、社會因素 心理社會因素對人體生物物質活動有明顯的影響。
3．遺傳因素 復發性口瘡的發病有明顯的遺傳傾向。從家族譜系中可以看出，無論父母是否患復發性口瘡，子女均可出現該病，但患病率不同。父母都患病，其子女的患病率為62．1％：父母一方患病者，其子女的患病率為43．2％；父母雙方均無該病者，其子女的患病率為22．8％。由此看來，復發性口瘡有明顯的遺傳傾向，可能為多基因遺傳病。
4．感染因素 病毒可能參與了該病的復雜過程。搜集整理
5．營養缺乏 近年來對口瘡患者缺鐵、鋅、銅、維生素B階葉酸等的報道，表明口瘡的發生與之有關。
6．超氧化物歧化酶（SOD）活性下降 正常體內經常產生超氧自由基，但細胞內存在著高效清除劑SOD。當超氧自由基的生成和清除不平衡時，就發生疾病。
7．微循環障礙 復發性口瘡患者的甲皺微循環檢查(也有檢查唇、舌尖的)以及血流動力學的檢測，觀察到患者毛細血管有多種異常表現，表明微循環障礙。
8．其他 口瘡的復發原因是多方面的，有消化系統因素，如長期消化不良、腹瀉、便秘、胃潰瘍等；也可能與內分泌系統有關，如月經期或月經前后口瘡復發頻繁；以及感冒發熱，睡眠不足，勞累等均與之有關。
(二)臨床表現搜集整理
1．輕型(或小型)口瘡 該型最多見，在復發性口瘡中約占80％。在口瘡發生前局部敏感，不適，或有些觸痛或燒灼感，多數患者有此前驅癥狀。大約24小時后局部水腫、充血，此時往往呈一小紅點或丘疹狀，持續l～3日后，上皮破損并繼發炎癥反應，即形成小潰瘍，此時患者感疼痛加重。潰瘍漸擴大，一般直徑約2～4mm，為小圓形或橢圓形，在唇(頰)溝處則為條狀，因此潰瘍的形態可因所在部位不同而略不同。潰瘍的邊緣整齊，有約1mm寬的紅暈，基部不硬，中心凹陷狀，其上覆以灰黃色或淺黃白色纖維素性假膜，疼痛日益加重。再經過4～5日后紅暈漸消失而痊愈，愈后不留瘢痕，除非感染后潰瘍加深。潰瘍持續約7~14日，不治而愈，稱之為自限性。潰瘍數目不多，每次為1~5個，好發于非角化區如唇、頰等處粘膜，在角化區的牙齦、硬腭處則少見。潰瘍遇刺激性食物如酸、熱、辛辣等，疼痛加重，位于舌尖的潰瘍常影響說話或進食。若潰瘍發生在較隱蔽的部位如上頜后牙前庭溝處，疼痛略有減輕。另外，唾液增多，淋巴結腫大。患者復發的間隔期，由于原因不明，其外在環境也各不相同，故時間不定，就一個人而言也不盡相同。有的患者在開始復發時間隔期較長，但經過一段時間后間隔期漸縮短，甚至連綿不斷。潰瘍數目亦可增加或減少，因而嚴重影響患者的身心健康。在日常生活中偶有不慎咬破粘膜，在健康者能迅速愈合，但在患者則形成口瘡。
2．重型(或大型)口瘡 該型又稱復發性壞死性粘膜腺周圍炎或腺周口瘡。其發病情況與前者相似，惟其潰瘍較大而深在，直徑l0～30mm，深及粘膜下層甚至肌層，潰瘍周圍組織紅腫且微顯隆起，捫之較硬，潰瘍大多數邊緣整齊，愈合后有瘢痕或者有組織缺損，若瘢痕位于口角區則張口受限，位于舌尖或懸雍垂則可能有組織缺損。潰瘍可發生在任何部位，但好發于口腔的后部，頰、咽旁、硬腭或軟腭交界處。潰瘍持續時間較長，數周至數月才可愈合。藥物治療往往效果欠佳，有自限性，復發的間歇期亦不定。潰瘍一般為一個，周圍可伴有數個小潰瘍，疼痛較重，尤其位于咽旁的潰瘍，但患者全身情況尚好。該型在初起時也可能是輕型，只是患者常難以敘述清楚。
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