2008年口腔執業醫師考試知識點解析(十四)
發布時間：2011-10-18 共10頁
(5)物理療法 口內紫外線燈、激光紅外線治療儀等照射，可以止痛并促進潰瘍愈合。
(6)皮質激素局部封閉 對持久不愈的潰瘍，疼痛明顯或范圍較大者，可用2．5％醋酸強的松龍混懸液0.5～1.0ml，加入l％普魯卡因0.5～1.0ml，以浸潤方式注射于潰瘍下方結締組織內。
2．全身治療 對于復發頻繁且病情較重者或長期不愈的潰瘍，可考慮全身治療以減少復發并促進愈合，尤其是針對病因的治療，如在細胞免疫功能低下者，以免疫增加劑治療，往往能提高療效。臨床上常選用轉移因子、左旋咪唑、胸腺肽等，以提高患者的免疫功能。
3．中醫中藥 首先應辨證虛實；虛證中陰虛火旺者用地黃湯加減；脾腎陽虛者用參術腎氣丸加減；實證者可用成藥口炎沖劑；虛實夾雜型可用甘露飲加味。
二、創傷性潰瘍搜集整理
(一)病因及臨床表現
物理性損傷是創傷性潰瘍最常見的原因，如齲壞所致的殘根、殘冠的尖銳邊緣，不良修復物、尖銳牙尖等可使相對應的粘膜形成潰瘍或糜爛面，開始時可能僅有輕微疼痛或腫脹，時間久后，周圍有炎性反應，潰瘍基部較硬，甚至組織增生，發生在老年人舌緣，常疑為舌癌。潰瘍的大小、部位、深淺不一，但與刺激物相適應，病情的嚴重程度與刺激物存在時間、患者的身體狀況有關。繼發感染則疼痛加重，區域性淋巴結腫大、壓痛、并出現功能障礙。修復體的尖銳邊緣或過長的基板，壓迫前庭溝粘膜形成潰瘍。常見托牙基板的邊緣處不但有潰瘍而且可見有組織增生，此稱為褥瘡性潰瘍。固定橋壓迫牙齦，則橋體下形成潰瘍。在嬰兒上腭翼鉤處雙側粘膜，有時因用過硬的橡皮奶頭人工喂養，經常在該處摩擦，容易發生潰瘍，稱Bednar潰瘍。若有乳切牙萌出后切緣較銳，吸奶時間長，舌系帶、舌腹與牙切嵴摩擦也會發生潰瘍，初起時僅局部充血，繼之出現小潰瘍，不斷刺激的結果不但潰瘍擴大，疼痛加重甚至可見組織增生，稱Riga病。急性或意外的機械損傷亦常見，如外傷、咬傷、牙刷過硬或使用不當、砂石或牙鉆使用不當，造成粘膜的急性損傷、潰瘍，甚至造成撕裂傷。
(二)診斷和鑒別診斷搜集整理搜集整理
物理性損傷是比較容易診斷的，因為無論是急性或慢性，均可從患者的主訴及病損的局部找到相對應的刺激物，但需與癌腫、腺周口瘡、結核性潰瘍鑒別。舌緣上的增生物，尤其具有潰瘍者，首先應想到癌腫的可能。而由殘根、冠刺激引起的創傷性潰瘍，臨床上很像癌腫。除從病史、檢查諸方面鑒別外，最主要的是首先去除局部因素而不是活檢，在局部若能找到相對部位的刺激物則應去除之，既或病損嚴重，去除刺激物后也能迅速好轉。若去除后仍不愈合，則應及時活檢以明確診斷。
(三)治療
首先應去除局部刺激因素，如拔除殘根，修改或拆除不合適的修復體，磨改銳利的牙尖或切嵴。磨鈍乳切牙嵴，潰瘍未愈合時可用湯匙喂養。更換橡皮奶嘴。
用消炎止痛藥防止感染和止痛：2％龍膽紫、2．5％金霉素甘油，各種抗生素藥膜等局部涂或敷貼。含漱劑：達克羅寧液、普魯卡因液。中藥粉外敷：養陰生肌散、錫類散等。
第四節 口腔粘膜大皰類疾病
一、天皰瘡
天皰瘡是一種嚴重的慢性皮膚－粘膜大皰性疾病，出現不易愈合的損害。天皰瘡有多種類型，其臨床表現不完全相同?？谇徽衬p害以尋常天皰瘡最多見，且最早出現，若口腔科醫生能夠早期診斷，有重要意義。
(一)病因
該病屬于自身免疫性疾病。最早了解到患者皮膚病變的發生是由于表皮細胞間失去連接，可能與內分泌障礙、酶系統紊亂等有關?；颊叩倪z傳素質也是重要原因，加上某些激發因素，如長期室外工作而接受了過多的紫外線照射，或某些藥物如青霉胺均可誘發該病。
(二)分型
天皰瘡一般分為四型：
1．尋常型天皰瘡(pemphigus vulgaris) 該型的主要表現是早期出現口內大皰，也是最重的一種。在疾病的早期，無論是口腔還是皮膚有l～2個小皰或大皰，常被忽略，而后呈急性發作或逐漸加重。好發于中年人和老年人。
2．增殖型天皰瘡(pemphigus vegetans) 該病屬緩和型，皮膚有紅斑、大皰、皰破后皰底有肉芽組織增殖，多在腋下、腹股溝等處發生。癥狀較輕，預后一般較好。
3．落葉型天皰瘡(pemphigus foliaceus) 亦稱剝脫性天皰瘡，該型表現在皮膚為廣泛的剝脫性皮炎，新的表皮日益生長并增厚?？谇粨p害少而輕，全身癥狀輕。
