2008年口腔執業醫師考試知識點解析(十四)
發布時間：2011-10-18 共10頁
3．皰疹樣口瘡 其特點是潰瘍小，直徑僅1―2mm，但數目多，有數十個或更多，散在的分布于粘膜的任何部位，以舌腹、口底多見。與相鄰的潰瘍也能融合成稍大的潰瘍，周圍粘膜充血，臨床上較少見。該型與巨型口瘡大約占復發性口瘡中的20％。
(三)診斷
根據病史和臨床體征即可診斷。具有周期性反復發作史，且病程有局限性?？诏徳谂R床上多見，最常見的是輕型，潰瘍為圓形或橢圓形，數目一般較少亦較表淺，故不留瘢痕，若有感染則潰瘍擴大且加深，但這種情況少見。重型往往有輕型的病史，多為1～2個大而深的潰瘍或同時有l～2個較小的潰瘍。病程長，療效差。皰疹樣口瘡，潰瘍小而數目多，散在分布呈口炎形式。周圍粘膜充血，這與皰疹性口炎常難以區別。以上三種類型，不僅因潰瘍的數目的多少、大小、部位和深淺等不同，其發展過程亦不盡相同，故需對該病有較全面的分析。
(四)鑒別診斷
1．與惡性腫瘤和結核性潰瘍的鑒別 重型口瘡由于病程較長，潰瘍大而深，常疑為惡性腫瘤或口腔粘膜結核，應仔細觀察和鑒別。
2．與壞死性涎腺化生鑒別 壞死性涎腺化生是發生在小涎腺的良性、自限性病變，主要發生在硬腭或軟、硬腭交界處，其他只要有粘液腺或漿液腺的部位均可發生。該病原因不明，好發于男性。初起時為一隆起的腫塊，以后形成潰瘍，但有人并不發生潰瘍，局部腫脹史常為患者所忽略而僅注意到潰瘍的發生。潰瘍可深及骨面，直徑亦較大，圓形或不規則，周圍界限清楚，潰瘍面上有肉芽組織，邊緣充血，有時隆起，酷似重型口瘡或惡性腫瘤。病程長，診斷必須靠活檢，并應由有經驗的醫生作出，以免誤診而導致不必要的大面積手術切除。其基本病理過程是局部缺血性壞死，最明顯的特征是鄰近梗死區的小涎腺導管和腺泡有廣泛的鱗狀化生，小涎腺的一般形態仍存在，但有一些小梗死，導致腺泡細胞的消失。
3．與復發性皰疹性口炎的鑒別 皰疹性口炎多發生在兒童，但是復發性皰疹樣口瘡則多見于成人皰疹性口炎。在口腔任何部位均可發生，但極少發生在牙齦，這點也是與急性皰疹性口炎的不同點。粘膜上有較大面積的充血區，其上潰瘍數目多且較小，有的僅針尖大，融合時潰瘍增大呈多環狀，患者疼痛難忍，唾液增多。而復發性口瘡，潰瘍數目少而其徑稍大，散在分布。
(五)治療
對口瘡的治療可分為局部和全身治療，但首先要保持口內清潔，病情嚴重時給以全身性藥物，特別是免疫功能異常者。對于可能存在的有關因素應積極治療。注意口內粘膜免受硬物的摩擦，少吃過硬食品，并應避免咬傷。
1．局部治療其主要作用是消炎、止痛并促進愈合。搜集整理
(1)消炎藥
①藥膜：如金霉素藥膜、洗必泰藥膜等，其中除主藥外尚加有表面麻醉劑、皮質激素等，用時剪一塊比潰瘍略大的藥膜貼于患處，并可重復使用；搜集整理
②0．1％醋酸氟羥潑尼松軟膏：局部涂，其粘附性及效果較好；
③含漱劑：各種抗生素液可用來含漱，2％四環素或0．25％金霉素液：一日4次。2％金霉素甘油可局部涂于患處。四環素混懸液5ml(含四環素250mg)在口內含2分鐘后咽下，每日4次。0．02％～0．2％洗必泰液：廣譜抑菌、殺菌作用，是一較好的含漱劑，局部刺激性及過敏反應均少見，但長期漱口可使牙染色，每次含漱l~2分鐘，一日多次；
④中藥散劑：有錫類散、冰硼散、養陰生肌散等，撒于潰瘍面上，每日數次。
(2)止痛劑 0．5％達克羅寧液：常用者為鹽酸達克羅寧，對粘膜穿透力強，作用迅速，疼痛明顯或進食前均可局部擦干后涂用。
(3)腐蝕劑 在表面麻醉下，用50％～100％三氯醋酸灼之。方法是先擦干局部，再用探針蘸少許藥液置于潰瘍表面，直到表面呈灰白色，以促進愈合。低濃度的腐蝕藥如5％～10％硝酸銀、8％氯化鋅等涂于潰瘍面上，可使蛋白凝固，形成假膜，保護潰瘍面，其方法同三氯醋酸。但本法不宜經常使用。搜集整理
(4)溶菌酶 溶菌酶具有抗菌和抗病毒作用，亦有消炎止血、消腫作用。常用口含片，每片20mg，每日3~5次，每次1片
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