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　　流行

　　1.地理分布與流行概況　日本血吸蟲病流行于亞洲的中國、日本、菲律賓、印度尼西亞。建國后，經(jīng)過大規(guī)模的流行病學調(diào)查，證明血吸蟲病流行長江流域及其以南的湖北、湖南、江西、安徽、江蘇、云南、四川、浙江、廣東、廣西、上海、福建等12個省、市自治區(qū)，381個縣（市、區(qū)），這些地區(qū)的人口為7900萬，查出釘螺分布面積145億平方米。危害十分嚴重。40多年來，黨和政府非常關(guān)心 區(qū)人民的身體健康，組織大規(guī)模的防治和研究工作，取得舉世矚目的成就，截止1991年底，有上海、廣東、福建、廣西四省、市、自治區(qū)達到消滅血吸蟲病標準。在381個流行縣、市中已有166個達到消滅血吸蟲病標準，93個達到基本消滅標準。

　　目前，我國血吸蟲病的疫情仍十分嚴重，據(jù)1989年全國流行病調(diào)查，尚有150萬左右病人，其中晚期病人有5.5萬，釘螺面積為35.5億平方米，病畜119萬頭，流行疫區(qū)尚有近億人受到血吸蟲病的威脅，全國尚未控制流行的8個省122個縣（市、區(qū)），絕大多數(shù)分布在水位難以控制的江湖洲灘地區(qū)及環(huán)境復雜的大山區(qū)。

　　2.流行環(huán)節(jié)

　　⑴傳染源：日本血吸蟲病是人獸共患寄生蟲病，其終宿主除人以外，有多種家畜和野生動物。在我國，自然感染日本血吸蟲的家畜有牛、犬、豬等9種；野生動物有褐家鼠、野兔、野豬等31種。由于儲蓄宿主種類繁多、分布廣泛，使得防治工作難度加大，在流行病學上病人和病牛是重要的傳染源。評價這些動物在流行病學上的意義，既要考慮到其體內(nèi)血吸蟲生物學特性；又要注意這些動物數(shù)量以及它們與人類之間的關(guān)系；還要考慮到動物糞便中的含卵量及其污染環(huán)境程度。

　　⑵傳播途徑：在傳播途徑的各個環(huán)節(jié)中，含有血吸蟲蟲卵的糞便污染水源、釘螺的存在以及群眾接觸疫水，是三個重要的環(huán)節(jié)。糞便污染水的方式與當?shù)氐霓r(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式、居民生活習慣及家畜的飼養(yǎng)管理有密切關(guān)系。當水體中存在感染血吸蟲的陽性釘螺時，便成為疫水，對人、畜具有感染性。人體感染血吸蟲的方式一般可分為生產(chǎn)下水和生活下水兩類。

　　釘螺是日本血吸蟲的唯一中間宿主。釘螺隸屬于釘螺屬，1881年在湖北采到，命名為湖北釘螺（Wncomelania 　hupensis Gredler，1881），螺殼小，圓錐形，有6～8個螺層，長10mm左右，寬約3～4mm，殼口卵圓形，外緣背側(cè)有一條粗的隆起稱唇嵴。在平原地區(qū)螺殼表面具縱肋，稱肋殼釘螺；在山丘地區(qū)表面光滑，稱光殼釘螺。

　　釘螺是兩棲淡水螺炎。肋殼釘螺孳生在湖沼型及水網(wǎng)型疫區(qū)的水漲水落、水流緩慢、雜草叢生的洲灘、湖汊、河畔、水田、溝渠邊等。光殼釘螺孳生在山丘型疫區(qū)的小溪、山澗、水田、河道及草灘等處。

　　釘螺雌雄異體、卵生。主要在春季產(chǎn)卵，一個雌螺一般產(chǎn)卵在100個以內(nèi)。幼螺在水下生活，到秋季發(fā)育為成螺。釘螺壽命一般為1～2年。釘螺孳生地的特點是：土質(zhì)肥沃、雜草叢生、水流緩慢。隨著氣溫的變化，它可分布在孳生地的土表及土層（包括泥土裂縫、洞穴、草根四周）。釘螺的食性很，包括腐敗植物、藻類、苔蘚等。釘螺在自然界生存的基本條件是適宜的溫度、水、土壤和植物。

　　⑶易感人群：不論何種性別、年齡和種族，人類對日本血吸蟲皆有易感性。在多數(shù)流行區(qū)，年齡感染率通常在11～20歲升至高峰，以后下降。

　　3.流行因素　日本血吸蟲病的流行因素包括自然因素和社會因素兩方面。自然因素很多，主要是影響血吸蟲生活史和釘螺的自然條件，如地理環(huán)境、氣溫、雨量、水質(zhì)、土壤等。社會因素是指影響血吸蟲病流行的政治、經(jīng)濟、文化、生產(chǎn)運動、生活習慣等，例如環(huán)境衛(wèi)生、人群的文化素質(zhì)、經(jīng)濟水平、生活方式和行為等都直接影響到血吸蟲病的流行；特別是社會制度，衛(wèi)生狀況和全民衛(wèi)生保健制度等對防治血吸蟲病都是十分重要的。

　　4.流行區(qū)類型　我國血吸蟲病流行區(qū)，按地理環(huán)境、釘螺分布以及流行病學特點可分為三種類型，即平原水網(wǎng)型、山區(qū)丘陵型和湖沼型。

　　⑴平原水網(wǎng)型：主要分布在長江三角洲如上海、江蘇、浙江等處，這類地區(qū)河道縱橫，密如蛛網(wǎng)、釘螺沿河岸呈線狀分布。人們因生產(chǎn)和生活接觸疫水而感染。

　　⑵山區(qū)丘陵型：主要在我國南部，如四川、云南等地，但華東的江蘇、安徽、福建、浙江，華南的廣西，廣東都有此型。釘螺分布單元性很強，嚴格按水系分布，面積雖不很大，但分布范圍廣，環(huán)境極復雜。

　　⑶湖沼型：主要分布在湖北、湖南、安徽、江西、江蘇等省的長江沿岸和湖泊周圍。存在著大片冬陸夏水的洲灘，釘螺分布面積大，呈片狀分布，占全國釘螺總面積的82.8％。

　　防治措施

　　我國血吸蟲病流行嚴重、分布廣泛、流行因素復雜，根據(jù)幾十年來的防治實踐和科學研究，制訂了當前我國防治血吸蟲病的防制策略和措施，并提出了血吸蟲病防治要因地制宜，綜合治理、科學防治的方針。

　　1.查治病人、病牛、消滅傳染源　病人的確診需要糞檢蟲卵或孵化毛蚴，隨著血防工作深入開展，糞檢蟲卵的難度日增，因而不斷改進檢查方法，同時提出一系列血清學診斷方法，這些方法日趨完善，簡便有效。在現(xiàn)場大規(guī)模普查，可根據(jù)實際情況采用綜合查病方法。耕牛是重要的保蟲宿主，在防治中切不可忽視。查出的病人、病牛要及時治療。70年代我國合成了吡喹酮，是一種安全、有效、使用方便的治療藥物。對晚期患者常在接受中藥調(diào)理后，再作殺蟲治療或外科手術(shù)治療等。

　　2.控制和消滅釘螺　平原水網(wǎng)區(qū)及部分丘陵地區(qū)主要是結(jié)合生產(chǎn)與興修水利來螺，局部配合應(yīng)用殺螺藥。湖沼地區(qū)主要是控制水位，改變釘螺的孳生環(huán)境。一定要結(jié)合生產(chǎn)，因地制宜采取有效措施，從控制釘螺到減少釘螺密度，最后消滅釘螺。在某些地區(qū)采取化療結(jié)合重要滅螺的防治措施，其關(guān)鍵是能找到易感地帶，并進行易感地帶滅螺。

　　3.加強糞便管理，搞好個人防護　結(jié)合農(nóng)村愛國衛(wèi)生運動，管好人、畜糞便，防止污染水體。如建造無害化糞池，糞尿混合貯存糞便方法。近年來推廣沼氣池，使糞便管理開辟了新途徑。在易感地帶反復來螺，做到安全用水。流行季節(jié)加強個人防護，可涂擦防護藥或口服預防藥。另外，要加強宣傳教育，特別是對易感人群的健康教育很重要，引導人們的行為、習慣和勞動方式到重視自我保健的軌道上來。

　　血吸蟲病在中國流行已有悠久的歷史，由于大規(guī)模的農(nóng)田水利基本建設(shè)和大量人口流動，給血吸蟲病的擴散提供了條件，致使這種古老的疾病仍在不斷延續(xù)。據(jù)推算全國有154萬病人，每年有數(shù)以千計的血吸蟲急性感染發(fā)生，特別對兒童的危害相當大。每年因患血吸蟲病損害健康，降低生產(chǎn)率而造成的經(jīng)濟損失無法估算。目前，全國尚有未控制的流行區(qū)，絕大多數(shù)是流行嚴重的湖沼地區(qū)和環(huán)境復雜的邊遠山區(qū)。各流行區(qū)的情況不一，目標不同，防制對策亦應(yīng)有所不同。因此，血吸蟲病防治要因地制宜、綜合治理，科學防治。

　　建國以來，黨和政府非常關(guān)心疫區(qū)人民的健康，組織了大規(guī)模的血吸蟲病防治和研究工作，經(jīng)歷了幾十年的艱苦歷程。在1984年以前，防治血吸蟲病的目的是為了阻斷其傳播，重點放在消滅媒介螺螄上，認為消滅了螺螄血吸蟲病就失去了傳播基礎(chǔ)。經(jīng)過反復不斷地進行，效果并不理想。1984年由于新的安全有效藥物問世，WHO提出了新的防治策略，以疾病控制代替過去的傳播阻斷，養(yǎng)活血吸蟲病的發(fā)病，這一策略是可行的、有效的。另外，加強健康教育，使人們了解自己行為對于傳播預防血吸蟲病都有密切關(guān)系，新防治策略采用大規(guī)模和反復化療為主的防治措施，結(jié)合安全供水和改善衛(wèi)生設(shè)施，在有條件的地區(qū)結(jié)合局部滅螺，使得不少地區(qū)的感染率和感染度有所下降。目前中國血吸蟲病流行趨勢是基本控制地區(qū)和監(jiān)測地區(qū)疫情尚穩(wěn)定，未控制地區(qū)疫情回升基本得到遏制，并開始有所下降，血吸蟲病防治策略已經(jīng)歷了以全面滅螺為主的綜合防治到以化療為主結(jié)合易感地帶滅螺的轉(zhuǎn)變過程。最終控制、消滅血吸蟲病還有很多工作要做，任務(wù)相當艱巨，還有一些理論和技術(shù)問題需要進一步研究解決。