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　　1．關于ARDS的綜合治療措施，下列錯誤的是

　　A．呼吸機輔助治療

　　B．糾正低血容量，加強監測

　　C．酌情選用心血管活性藥物

　　D．有效控制感染

　　E．大劑量持續應用糖皮質激素，直至病情好轉

 

　　正確答案:E解題思路：應用糖皮質激素治療ARDS一直引人關注，并爭議不斷。目前的觀點為早期、短程使用糖皮質激素治療可能有利。

 

　　2．關于應激性潰瘍的臨床特點，下列不正確的是

　　A．常見誘因是嚴重燒傷、顱腦損傷、大手術或全身感染

　　B．表現為急性彌漫性胃黏膜糜爛、出血或潰瘍

　　C．嚴重時可發生大出血或穿孔

　　D．胃鏡檢查可證明病變

　　E．一經診斷，應首先考慮外科手術治療

 

　　正確答案:E解題思路：應激性潰瘍確診后，即使伴有出血，首先應采用內科治療，絕大多數均可控制出血。手術適應證為經內科治療后仍然反復、持續大量出血；合并有潰瘍穿孔，腹膜炎者。一般采用的手術方式為胃次全切除加選擇性胃迷走神經切斷術。

 

　　3．下列哪項不是ARDS初期的臨床表現

　　A．呼吸加快

　　B．呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能緩解

　　C．呼吸道分泌物增多，肺部有啰音

　　D．X線胸片一般無明顯異常

　　E．PaO₂降至60mmHg

 

　　正確答案:C解題思路：分泌物增多，肺部啰音是ARDS進展期的臨床表現，同時患者有明顯的呼吸困難和發紺，意識發生障礙，如煩躁、譫妄或昏迷。體溫可增高，白細胞計數增多。X線胸片有廣泛性點片狀陰影。

 

　　4．關于發生MODS的條件，下列錯誤的是

　　A．SIRS>CARS時，易發生MODS

　　B．SIRS<CARS時，不發生MODS

　　C．機體經初次打擊使全身免疫系統處于預激狀態，再次打擊時，更易發生MODS

　　D．非感染性疾病也可誘發MODS

　　E．組織的缺血-再灌注損傷，更易造成MODS

 

　　正確答案:B解題思路：全身感染早期表現為促炎介質大量釋放，導致SIRS>CARS易發生MODS;若機體反應釋放大量抗炎介質，導致SIRS<CARS，也易發生MODS;只有機體反應能達到促炎介質與抗炎介質之間的平衡，使內環境保持穩定，才不易發生MODS。

 

　　5．多器官功能障礙綜合征(MODS)的定義，正確的是

　　A．是指嚴重疾病過程中出現兩個或兩個以上的器官或系統同時或序貫地發生功能障礙

　　B．是指嚴重疾病過程中一個系統的兩個器官同時或序貫地發生功能障礙

　　C．是指嚴重疾病過程中兩個以上的系統同時發生功能障礙

　　D．是指嚴重疾病過程中兩個以上的器官序貫發生功能障礙

　　E．是指嚴重急性疾病過程中兩個器官或一個系統同時發生功能障礙

 

　　正確答案:A

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．男性，42歲。因急性重癥胰腺炎并休克、ARDS行機械通氣治療。FiO₂60%條件下，PaO₂仍低于60mmHg，現給予呼氣末正壓通氣(PEEP)。關于PEEP的設置，正確的是

　　A．休克者機械通氣禁用PEEP

　　B．目標是使FiO₂60%以下，PaO₂高于60mmHg，壓力不限制

　　C．根據靜態壓力-容積曲線選擇最佳PEEP

　　D．最佳PEEP一般為低位拐點所對應的壓力+(3～5)cmH₂O

　　E．逐步增加壓力不超過10cmH₂O，而PaO₂達到60mmHg

 

　　正確答案:C解題思路：重癥胰腺炎并發ARDS需盡早行機械通氣治療，加用呼氣末正壓通氣(PEEP)以改善氧合，減少肺內滲出，改善肺順應性。PEEP壓力過高會產生副作用，如氣壓傷、心排血量下降等。最佳PEEP常根據呼吸靜態壓力一容積曲線選擇，一般為低位拐點所對應的壓力+(2～3)cmH₂O；PEEP壓力逐步增加以不超過15cmH₂O;如合并休克，需補充血容量，必要時應用血管活性藥物以維持血壓。

 

　　7．女性，58歲。急性闌尾炎切除術后突發心肌梗死，心搏驟停，立即CPR，胸外電除顫2次，5分鐘恢復自主循環和呼吸。1小時后行冠狀動脈造影，支架置入術，循環穩定。第5天患者出現煩躁不安，呼吸28次／分，心率100次／分，血壓140/86mmHg。X線胸片：雙肺紋理增多。鼻導管給氧(5L／min)30分鐘后，PaO₂60mmHg，臨床診斷ARDS。隨后患者又出現尿少，實驗室檢查：血尿素氮28.56mmol／L，血肌酐530.4mmol／L。患者發生腎功能不全的原因是

　　A．腎臟缺氧

　　B．反射性腎血管收縮

　　C．限制液體輸入血容量不足

　　D．藥物毒性作用

　　E．并發休克

 

　　正確答案:B解題思路：患者心臟停搏時間<5分鐘，在腎耐受缺血缺氧時間范圍內，此后5天無尿少癥狀。ARDS發生后，出現尿少，血尿素氮和血肌酐增高，應考慮ARDS低氧血癥引起的反射性腎血管收縮導致急性腎功能不全。

 

　　8．女性，46歲。盲腸癌行右半結腸切除術，術后第3天出現煩躁不安，尿量減少。查體：T38.8℃，P120次／分，R28次／分，BP90／70mmHg。實驗室檢查：WBC16×10⁹/L，N92%。加大鼻導管給氧(5L／min)30分鐘后，血氣檢查結果：pH7.45，PaO₂68mmHg,PaCO₂30mmHg,［HCO］18mmHg。下列對患者的病情診斷中，不符合的是

　　A．盲腸癌右半結腸切除術后

　　B．SIRS

　　C．ALI

　　D．休克代償期

　　E．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

 

　　正確答案:C解題思路：大鼻導管給氧，氧流量(5L/min)相當于FiO₂為0.4,PaO₂／FiO₂=68/0.4(<200mmHg)，超過ALI診斷標準，達到ARDS診斷標準。血氣結果：PaCO₂30mmHg，比正常值低10mmHg，血漿HCO應減少2mmHg，即從24mmHg下降到22mmHg，但實際［HCO］為18mmHg，提示存在呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒。

 

　　9．女性，66歲。脾破裂伴失血性休克，手術行脾切除術，補充血容量糾正休克。術后第2天出現無尿，應用呋塞米治療無效。目前，每天的補液方案應采取

　　A．口服液體

　　B．按基礎需要量+額外喪失量補液

　　C．按基礎需要量+額外喪失量總量的1／2補液

　　D．按基礎需要量+額外喪失量總量的1／3補液

　　E．按顯性失水+不顯性失水-內生水的公式補液

 

　　正確答案:E

 

　　10．女性，46歲。車禍傷致肝破裂，施行肝葉不規則切除術后第3天。出現尿量<100ml／24h。實驗室檢查：血尿素氮>25mmol／L，血肌酐>442μmol/L，血清鉀>6.5mmol／L。臨床診斷肝葉切除術后急性腎衰竭。目前，應立即采取的措施是

　　A．控制入水量

　　B．靜脈滴注呋塞米和甘露醇

　　C．透析治療

　　D．25%葡萄糖+胰島素靜脈滴注

　　E．10%葡萄糖酸鈣+呋塞米靜脈推注

 

　　正確答案:C