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　　（11-13題共用題干）

　　男性，42歲。上腹部脹痛，食欲缺乏伴鼻出血2個月，加重3天入院。臨床診斷門脈性肝硬化。施行脾切除、門奇斷流術加幽門成形術。術后精神差，嗜睡，持續高熱，體溫39.0℃。腹腔引流量24小時1000ml以上。術后第6天進入昏迷，呼吸有"爛蘋果味"，全身皮膚、黏膜有出血點及出血斑，尿量24小時<400ml。

　　11．最可能出現的術后并發癥是

　　A．嚴重低蛋白血癥

　　B．肝功能衰竭

　　C．多器官功能障礙綜合征

　　D．腎功能不全

　　E．凝血功能障礙

　　12．為有效預防術后并發癥，術前準備應

　　A．全面評價各重要器官功能，估計手術耐受力

　　B．避免使用對肝功能有副作用的藥物

　　C．抗感染，清潔腸道，控制內毒素血癥

　　D．糾正凝血功能障礙和體液代謝紊亂

　　E．以上都是

　　13．術后出現并發癥的主要原因是

　　A．患有肝病

　　B．手術創傷因素

　　C．感染

　　D．輸入較多庫存血

　　E．綜合因素的結果

 

　　正確答案:11．C；12．E；13．E解題思路：患者因門脈性肝硬化，行脾切除、門奇斷流加幽門成形術，術后第6天發生昏迷，呼吸有"爛蘋果昧"，全身皮膚、黏膜有出血點及出血斑，尿量每日<400ml。首先要考慮到術后肝功能衰竭、凝血功能障礙和腎功能不全。故應選C。

 

　　（14-16題共用題干）

　　女性，68歲，肥胖。查體X線胸片發現左上肺包塊。既往有高血壓病史10年，糖尿病3年，平時用藥不規范。查體：T36.7℃，P108次／分，R18次／分，BP180／110mmHg。空腹血糖：13.6mmol／L;心電圖：心肌輕度缺血。臨床診斷左側肺癌，擬在全麻下行左上肺葉切除術。

　　14．根據患者情況，術前準備中，不正確的是

　　A．不宜立即安排手術

　　B．盡可能在短時間內做好術前準備

　　C．術前使血壓降至正常水平

　　D．降壓藥持續用至手術當日

　　E．術前控制血糖在5.6～11.2mmol／L，尿糖(+～++)

　　15．術中的處理，不正確的是

　　A．維持循環穩定，避免血壓大的波動

　　B．加強呼吸管理，維持氧分壓、二氧化碳分壓和pH在正常范圍

　　C．術中可用機械方法（如間歇充氣加壓裝置）預防靜脈血栓形成

　　D．術中不輸葡萄糖，避免血糖升高

　　E．術中根據血糖監測結果，靜脈輸注胰島素控制血糖在適當水平

　　16．術后的處理，不正確的是

　　A．適當鎮痛

　　B．病情許可，采取半臥式體位

　　C．鼓勵患者咳嗽和深呼吸

　　D．術后控制血糖在適當水平

　　E．術后抗生素用至拆線為止

 

　　正確答案:14．C；15．D；16．E解題思路：2.外科患者并存糖尿病者并不少見。糖尿病患者手術耐受力差，圍手術期處理在于維持血糖在正常或輕度升高狀態(5.6～12.2mmol／L)。術中嚴重的、未被認識的低血糖危險性更大。一般認為，糖尿病患者手術中應給予至少5g/h葡萄糖以維持基礎能量需要，并預防低血糖，酮體和蛋白的消耗，可按5:1比例(葡萄糖5g加胰島素1U)在葡萄糖溶液中加入胰島素，并根據術中血糖監測結果，調整胰島素控制血糖在適當水平。

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（17-21題共用備選答案）

　　A．平臥、頭轉向一側

　　B．15°～30°頭高腳低斜坡臥位

　　C．高半坐位臥式

　　D．低半坐位臥式

　　E．下肢抬高15°～20°，頭部和軀干抬高20°～30°的特殊體位

　　17．術后休克患者，在病情許可情況下，體位應為

　　18．腹部手術后，在病情許可情況下，體位應為

　　19．頸、胸部手術后，在病情許可情況下，體位應為

　　20．顱腦手術后，無休克或昏迷，在病情許可情況下，體位應為

　　21．全身麻醉未醒的術后患者，體位應為

 

　　正確答案:17.E,18.D,19.C,20.B,21.A

 

　　（22-26題共用備選答案）

　　A．4～5日

　　B．6～7日

　　C．7～9日

　　D．10～12日

　　E．14日

　　22．四肢手術縫線的拆除時間一般為

　　23．下腹部、會陰部手術縫線的拆除時間一般為

　　24．胸部、上腹部、背部、臀部手術縫線的拆除時間一般為

　　25．頭、面、頸部手術縫線的拆除時間一般為

　　26．減張縫線的拆除時間一般為

 

　　正確答案:22.D,23.B,24.C,25.A,26.E