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　　1．評價營養不良最早的敏感指標是

　　A．白蛋白

　　B．球蛋白

　　C．總蛋白

　　D．轉鐵蛋白

　　E．視黃醇結合蛋白質

 

　　正確答案:E解題思路：內臟蛋白測定評價營養狀態，白蛋白的半衰期為21天，不是一個反映體內蛋白質營養狀態的敏感指標，而是一個評價營養狀態的可靠指標；轉鐵蛋白半衰期為8天，但受體內鐵儲存能力的影響，在儲存鐵減少時，顯著增加；視黃醇結合蛋白質半衰期僅為12小時，是最敏感的指標，但在維生素A缺乏和腎功能障礙時，不能正確反映蛋白質營養狀態。

 

　　2．關于外科重癥患者的腸內營養支持，下列不正確的是

　　A．在條件允許時應盡早開始腸內營養

　　B．有反流和誤吸高風險的患者（如昏迷），宜選擇經空腸途徑

　　C．應加強胰島素治療，維持血糖≤15mg/L(8.3mmol／L)并避免低血糖

　　D．嚴重感染患者，不應添加精氨酸

　　E．肝移植術后早期不宜用腸內營養

 

　　正確答案:E解題思路：嚴重應激狀態下，重癥患者添加精氨酸的腸內營養并不能降低重癥患者的病死率，也不能降低感染的發生率。與標準的腸內營養比較，添加精氨酸的腸內營養可增加嚴重感染的病死率。因此，嚴重感染者不宜補充精氨酸。肝臟移植解決了肝臟代謝紊亂的問題，但患者術前多伴營養不良，術后又處于嚴重應激的高分解狀態，故積極的腸內營養支持仍非常必要，也是術后的最佳營養途徑，早期腸內營養較腸外營養使患者獲益更大，并有助于降低感染發生率，減輕對應激的代謝反應，營養支持的相關并發癥減少，內臟蛋白的合成增加。推薦術中置入空腸營養管，術后數小時內即可低速泵入等滲的腸內營養制劑，有利患者康復。

 

　　3．禁食后，機體肝糖原耗盡需要多少時間

　　A．12小時

　　B．24小時

　　C．36小時

　　D．48小時

　　E．72小時

 

　　正確答案:B

 

　　4．成人每天需要的能量約

　　A．1600～1800kcal

　　B．1800～2000kcal

　　C．2000～2200kcal

　　D．2200～2400kcal

　　E．2400kcal以上

 

　　正確答案:B

 

　　5．創傷時，機體代謝的變化特點是

　　A．糖利用率增加

　　B．易發生低血糖

　　C．尿氮排出增加

　　D．糖異生過程降低

　　E．脂肪分解抑制

 

　　正確答案:C

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　（6-8題共用題干）

　　男性，58歲。反復腹脹、腹痛3個月，加重15天，體重較病前下降15kg。查體：消瘦，貧血貌。上腹部壓痛，輕度肌緊張，無反跳痛，腸鳴音弱。實驗室檢查：白蛋白20g/L，Hb68g/L。大便常規：隱血試驗(+)。

　　6．目前患者的營養狀態初步評價為

　　A．輕度-中度營養不良

　　B．輕度營養不良

　　C．中度營養不良

　　D．重度營養不良

　　E．中度-重度營養不良

　　7．經檢查，臨床診斷為升結腸癌并慢性腸梗阻，術前的營養支持宜選擇下列哪種途徑

　　A．口服途徑

　　B．鼻胃管途徑

　　C．鼻空腸管途徑

　　D．空腸造口途徑

　　E．腸外營養途徑

　　8．術后早期采用中心靜脈途徑營養支持，下列不屬于其相關并發癥的是

　　A．高血糖及低血糖

　　B．電解質紊亂和酸堿平衡失調

　　C．肝功能損害

　　D．腎結石

　　E．導管性膿毒癥

 

　　正確答案:6．D；7．E；8．A解題思路：血漿白蛋白正常水平為35g/L。28～34g/L為輕度營養不良；21～27g/L中度營養不良；小于21g/L為重度營養不良。

 

　　（9-12題共用題干）

　　男性，37歲。腹痛，腹脹5個月，不能進食2天入院。查體：上腹部膨隆，壓痛。腹部CT檢查：上腹部囊狀包塊。臨床診斷：急性胰腺炎伴假性囊腫形成。

　　9．手術中，于胃體打孔置硅膠管一端到空腸，另一端從皮膚引出體外，其目的是

　　A．胃腸減壓

　　B．腸外營養

　　C．補充液體

　　D．腸內營養

　　E．引流消化液

　　10．術后患者情況良好，營養支持一般開始于

　　A．術后當天

　　B．術后第1天

　　C．術后3天

　　D．肛門排氣以后

　　E．肛門排便以后

　　11．每天腸內營養液達到多少以后，可以停止腸外營養

　　A．50ml/h，24小時總量大于1000ml

　　B．100ml/h，24小時總量大于1500ml

　　C．100ml/h，24小時總量大于2000ml

　　D．150ml/h，24小時總量大于2500ml

　　E．150ml/h，24小時總量大于3000ml

　　12．術后第10天，腸內營養液24小時總量大于2000ml，連續2天少尿。最可能的原因是

　　A．腎衰竭

　　B．血容量不足

　　C．腸內營養液搭配不當

　　D．腸內營養的并發癥

　　E．腸內營養液滴速過慢

 

　　正確答案:9．D；10．B；11．C；12．B