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2014年骨外科主治醫(yī)師考試骨外科學(xué)模擬試題-上肢骨折及關(guān)節(jié)損傷

發(fā)布時間：2014-04-25 共2頁

　　三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
 
　　（11-15題共用題干）
　　男性，22歲。跌倒時左手掌著地。查體：肘部向后突出并處于半屈狀，肘部明顯腫脹及壓痛，肘后三角關(guān)系正常。
　　11．最可能的診斷是
　　A．伸直型肱骨髁上骨折
　　B．屈曲型肱骨髁上骨折
　　C．肘關(guān)節(jié)脫位
　　D．橈骨小頭半脫位
　　E．尺骨鷹嘴骨折
　　12．能夠簡單、準(zhǔn)確了解病情的檢查方法是
　　A．肱骨下1/3為中心，包括肘關(guān)節(jié)的X線正側(cè)位片
　　B．肱骨全長的X線正側(cè)位
　　C．肱骨下1/3為中心MRI檢查
　　D．肱骨下1／3部位CT檢查
　　E．肱骨下1／3斜位X線檢查
　　13．根據(jù)檢查結(jié)果，治療適宜采取
　　A．單純石膏固定
　　B．手法復(fù)位石膏固定
　　C．切開復(fù)位內(nèi)固定
　　D．骨牽引治療
　　E．彈性繃帶"8"字固定
　　14．該型骨折未能矯正時，最常見的晚期后遺癥是
　　A．肘關(guān)節(jié)后脫位
　　B．尺神經(jīng)損傷
　　C．肘內(nèi)翻畸形
　　D．肘關(guān)節(jié)前脫位
　　E．前臂缺血性肌攣縮
　　15．經(jīng)處理后患者出現(xiàn)左側(cè)橈動脈搏動減弱，被動伸指時有劇痛。此時合理的治療措施是
　　A．立即切開筋膜減壓
　　B．尺骨鷹嘴牽引
　　C．再次手法復(fù)位，石膏托固定
　　D．臂叢麻醉或應(yīng)用血管擴(kuò)張劑無效后，切開復(fù)位，內(nèi)固定
　　E．立即手術(shù)探查肱動脈，切開減壓，骨折復(fù)位內(nèi)固定
 
　　正確答案:11．A；12．A；13．B；14．C；15．E解題思路：2.由于骨折部位肌肉附著點(diǎn)不同，肱骨干可有不同的移位情況。X線檢查可以確診骨折，還可以明確骨折部位、類型及移位情況，以供手法整復(fù)參考。
　　4.治療肱骨髁上骨折應(yīng)該做到解剖復(fù)位以免造成肘關(guān)節(jié)畸形，尺側(cè)移位最容易造成肘內(nèi)翻畸形。
　　5.橈動脈搏動減弱，患者有屈肌牽拉痛，說明有筋膜間室綜合征出現(xiàn)，需要立即進(jìn)行血管探查，切開減壓，骨折復(fù)位內(nèi)固定。
 
　　（16-19題共用題干）
　　女性，35歲。5小時前摔傷左前臂。檢查發(fā)現(xiàn)前臂腫脹，皮膚破損流血，瘀斑，劇痛，并有短縮畸形。
　　16．診斷首先要考慮
　　A．前臂軟組織挫裂傷
　　B．骨筋膜間室壓力增高
　　C．尺橈骨雙骨折
　　D．橈骨骨折
　　E．尺骨骨折
　　17．該骨折的位置在
　　A．肱二頭肌止點(diǎn)與旋后肌止點(diǎn)之間
　　B．旋前圓肌止點(diǎn)與旋前方肌止點(diǎn)之間
　　C．肱橈肌止點(diǎn)與旋前圓肌止點(diǎn)之間
　　D．旋后肌止點(diǎn)與旋前圓肌止點(diǎn)之間
　　E．旋前方肌與肱橈肌止點(diǎn)之間
　　18．患者在院外就診曾經(jīng)手法復(fù)位，小夾板固定。5小時后感覺左前臂劇痛，手指麻木、腫脹、活動不靈。其主要原因是
　　A．神經(jīng)受壓
　　B．神經(jīng)和靜脈受壓
　　C．動脈和靜脈受壓
　　D．靜脈受壓
　　E．動脈受壓
　　19．入院后處理給予清創(chuàng)復(fù)位，石膏外固定。48小時后患者出現(xiàn)體溫升高，傷口有少量膿性分泌物，白細(xì)胞計數(shù)明顯升高。此時，最可能的情況是
　　A．血腫吸收
　　B．傷口感染
　　C．組織壞死
　　D．骨筋膜室綜合征
　　E．氣性壞疽
 
　　正確答案:16．C；17．D；18．C；19．B解題思路：1.從短縮畸形可以判斷前臂雙骨折。患者X線檢查顯示尺、橈骨骨折，近端平行排列，而骨折遠(yuǎn)端則橈骨重疊于尺骨之上。
　　2.前臂骨折，為直接暴力所致，骨折在同一水平，當(dāng)骨折在旋后肌止點(diǎn)與旋前圓肌止點(diǎn)時，旋后肌近端橈骨后旋，與近端尺骨平行排列，而旋前圓肌使遠(yuǎn)端橈骨旋前而重疊于遠(yuǎn)端尺骨之上。
　　3.感覺劇痛、手指麻木、腫脹、活動不靈等是手指缺血的臨床表現(xiàn)，故答案選C。
　　4.開放性骨折傷后出現(xiàn)體溫升高，白細(xì)胞計數(shù)升高及傷口滲液，應(yīng)首先考慮傷口感染。
 
　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
 
　　（20-23題共用備選答案）
　　A．肱骨髁上伸直型骨折
　　B．肱骨干骨折
　　C．尺骨上1/3骨折
　　D．肱骨髁上骨折晚期
　　E．橈骨遠(yuǎn)端骨折
　　20．橈骨小頭半脫位常并發(fā)于
　　21．前臂缺血性肌攣縮多見于
　　22．橈神經(jīng)損傷多見于
　　23．肘內(nèi)翻畸形多見于
 
　　正確答案:20.C,21.A,22.B,23.D解題思路：1.孟氏骨折尺骨上1／3骨折常合并橈骨小頭半脫位。
　　2.肱骨髁上伸直型骨折可造成肘部腫脹，影響前臂血運(yùn)，造成缺血性肌攣縮。
　　3.肱骨干中下1／3骨折易合并橈神經(jīng)損傷。
　　4.肱骨髁上骨折晚期可發(fā)生肘內(nèi)翻畸形。
 
　　（24-25題共用備選答案）
　　A．Monteggia骨折
　　B．Colles骨折
　　C．Barton骨折
　　D．Smith骨折
　　E．Galeazzi骨折
　　24．尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位的是
　　25．橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位的是
 
　　正確答案:24.A,25.C

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