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　　1．急性血源性骨髓炎大塊死骨形成的原因主要是由于

　　A．骨膜血管斷裂

　　B．骨的滋養血管栓塞

　　C．膿腫直接破壞骨組織

　　D．病理性骨折

　　E．身體抵抗力差

 

　　正確答案:B解題思路：皮質骨的營養貼近骨膜的部分由骨膜下小血管網供給。靠近骨髓腔的部分由滋養血管供給。當膿腫將骨膜掀起時，就使骨膜與皮質骨分離，皮質骨表層即因失去血液供應而壞死。膿液進入骨髓腔和骨小管系統后，滋養血管及其分支栓塞，骨髓內的血液供應也被阻斷，使皮質骨的內層也壞死。凡與周圍活組織尚未脫離的骨壞死，如炎癥被控制，建立側支循環后，有可能復活。若與周圍組織游離，則成死骨，大小不等，大的可包括整個骨干。

 

　　2．慢性骨髓炎死骨摘除術的指征是

　　A．發熱，局部紅腫，有死骨及死腔

　　B．開放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大塊死骨

　　C．有死骨、死腔，包殼形成薄弱

　　D．死骨分界不清，有死腔與竇道

　　E．骨包殼充分形成，有死骨、死腔

 

　　正確答案:E解題思路：手術治療指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿。手術禁忌證：急性發作期膿腫尚未形成；有大塊死骨但包殼形成不充分。

 

　　3．關于急性血源性骨髓炎的臨床特點，下列不正確的是

　　A．常見于12歲以下兒童

　　B．多發生在長骨的干骺端

　　C．最常見的致病菌為鏈球菌

　　D．早期確診主要依靠局部分層穿刺

　　E．X線檢查一般在發病2周左右才顯示骨質破壞和骨膜反應

 

　　正確答案:C解題思路：急性骨髓炎常見于12歲以下兒童，好發生在長骨的干骺端。最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，早期確診主要依靠局部分層穿刺，X線檢查一般在發病2周左右才顯示骨質破壞和骨膜反應。

 

　　4．急性血源性骨髓炎的好發部位是

　　A．尺骨、橈骨

　　B．脛骨遠端、肱骨近端

　　C．脛骨近端、股骨遠端

　　D．髂骨

　　E．脊椎骨

 

　　正確答案:C解題思路：常發生于小兒長管骨的干骺端，80%以上為12歲以下的小兒。男女之比約為4:1。下肢發病較上肢多見，最多見于股骨下端和脛骨上端。

 

　　5．早期確診血源性骨髓炎具有重要臨床意義的是

　　A．全身中毒癥狀

　　B．干骺端疼痛及深壓痛

　　C．白細胞總數及中性粒細胞增高

　　D．局部分層穿刺在骨膜下或骨髓腔內抽到膿液

　　E．X線檢查示有蟲蝕樣骨質破壞及骨膜增生

 

　　正確答案:D解題思路：可在腫脹及壓痛最明顯處，用較粗的穿刺針先穿入軟組織內，如未抽得膿液，再穿至骨膜下，若仍無膿液，則再深入，穿破骨皮質，進入干骺端骨髓內。切勿一次穿入骨內，以免誤將單純軟組織感染的細菌帶入骨內，人為地導致骨髓感染。若抽得膿液、混濁的滲出液或血性液體作涂片檢查，見有膿細胞或細菌時，即可確診，并作細菌培養和藥物敏感試驗。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．男性，8歲。左大腿下段疼痛、腫脹1周。查體：體溫39.5℃，局部皮溫高，深壓痛，經抗感染治療無效，局部穿刺抽出少量膿性液。根據患兒情況，在治療措施中不宜采取的是

　　A．聯合運用大劑量抗生素

　　B．局部制動

　　C．全身支持療法

　　D．局部減壓引流

　　E．病灶清除術

 

　　正確答案:E解題思路：大劑量抗生素不能控制癥狀者，即應作局部骨鉆孔手術，用以引流與減壓。引流越早越徹底，防止感染擴散和緩解癥狀的效果越好。可于骨洞內放兩根塑料管作連續沖洗、吸引治療。近側放細管，連接輸液瓶滴入抗生素溶液。24小時連續滴入1500～2000ml。劑量相當于每日全身用量的1～2倍。遠側放粗管，頭端開幾個側孔，尾端連接負壓吸引瓶，然后將傷口作整層縫合，開始沖洗與引流。

 

　　7．男性，5歲。突起高熱、畏寒3天。查體：體溫39.1℃，脈搏118次／分。左側膝關節明顯紅腫、壓痛，活動時疼痛劇烈，浮髕試驗(+)。目前的治療措施中不宜采取的是

　　A．局部制動

　　B．應用大劑量抗生素

　　C．關節內注射抗生素

　　D．全身支持治療

　　E．切開引流

 

　　正確答案:E解題思路：關節切開引流適用于較深的大關節，穿刺插管難以成功的部位，如髖關節。而關節腔穿刺適用于表淺的大關節，如膝關節。經關節穿刺及關節內注射抗生素治療仍未能控制癥狀，或關節閉式沖洗療效不佳時，應及時作關節切開引流術。

 

　　三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　（8-11題共用題干）

　　男性，7歲。突發右大腿下方劇痛伴寒戰，高熱，煩躁不安3天。查體：體溫39.8℃。右大腿遠端壓痛，拒按，膝關節呈半屈曲狀。

　　8．最可能的診斷是

　　A．風濕性膝關節炎

　　B．化膿性膝關節炎

　　C．股骨下端化膿性骨髓炎

　　D．創傷性膝關節炎

　　E．結核性膝關節炎

　　9．早期確診的主要依據是

　　A．高熱、肢體腫痛

　　B．X線攝片

　　C．CT檢查

　　D．白細胞總數及中性粒細胞計數增高

　　E．局部分層穿刺抽出膿液

　　10．該病最常見的致病菌是

　　A．乙型鏈球菌

　　B．金黃色葡萄球菌

　　C．大腸桿菌

　　D．鏈球菌

　　E．無細菌生長

　　11．最關鍵的治療措施是

　　A．局部引流

　　B．多次抽膿并注入抗生素

　　C．膿液細菌培養+藥敏試驗，依結果調整用藥

　　D．局部固定防止病理性骨折

　　E．聯合使用大劑量抗生素

 

　　正確答案:8．C；9．E；10．B；11．A解題思路：1.凡小兒有化膿性病灶，如癤、急性扁桃腺炎等，臨床表現出急性寒戰、高熱，全身感染中毒癥狀明顯，白細胞總數及中性粒細胞數增高，患肢不肯移動、干骺端深壓痛顯著，均要考慮為急性骨髓炎。

　　2.早期局部分層穿刺有助于確診，即用骨髓穿刺針，先穿入壓痛最明顯的干骺端軟組織內，取出針芯回抽無膿，再套插針芯依次穿至骨膜下、骨髓腔內。切勿一次穿進干骺端骨里，以免將軟組織感染引到骨髓腔。抽得血性膿液后，常規涂片找膿細胞及細菌，并作細菌培養、藥敏試驗。

　　3.最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。

　　4.如果骨膜下抽得膿液時應盡早切開排膿，以免膿液在骨膜下擴散造成更多的骨質破壞或發生膿毒血癥。骨膜下雖未抽到膿，但全身中毒癥狀嚴重，局部疼痛明顯，亦需鉆孔排膿，必要時擴大骨窗，骨髓腔減壓后，往往疼痛迅速減輕。近年來采用骨髓腔內置管，每日連續滴入1500～2000ml抗生素液，局部用藥量約為全身用藥量的2倍，入管較細，出管較粗，負壓吸引持續2周左右，創口整層縫合，療效較好。