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　　1．骨與關(guān)節(jié)結(jié)核最常見的好發(fā)部位是

　　A．膝關(guān)節(jié)

　　B．脊柱

　　C．肘關(guān)節(jié)

　　D．踝關(guān)節(jié)

　　E．髖關(guān)節(jié)

 

　　正確答案:B解題思路：骨關(guān)節(jié)結(jié)核與血源性骨髓炎的感染途徑類似，好發(fā)于血運(yùn)差、勞損多、生長(zhǎng)活躍的松質(zhì)骨。脊柱椎體數(shù)量多，負(fù)重大，容易損傷，椎體以松質(zhì)骨為主，很少有肌肉附著，椎體的滋養(yǎng)動(dòng)脈多為終末動(dòng)脈，因此脊柱結(jié)核可占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%左右。

 

　　2．脊柱結(jié)核合并早期截癱的主要原因是

　　A．膿液、肉芽組織、死骨壓迫脊髓

　　B．脊髓前動(dòng)脈栓塞

　　C．腦脊膜炎

　　D．脊柱畸形引起的壓迫

　　E．病理性脫位引起的壓迫

 

　　正確答案:A解題思路：脊柱結(jié)核合并截癱主要發(fā)生在胸椎，頸椎次之?？煞譃樵缙诎c瘓和遲發(fā)性癱瘓兩種。早期癱瘓出現(xiàn)于病灶活動(dòng)期，隨著膿液、結(jié)核性肉芽組織、干酪樣壞死物質(zhì)和死骨進(jìn)入椎管內(nèi)壓迫脊髓。遲發(fā)性癱瘓的原因?yàn)轳：劢M織形成對(duì)脊髓產(chǎn)生環(huán)形壓迫。愈合很多年后出現(xiàn)的癱瘓多有脊柱后凸畸形或陳舊性病理性脫位，椎管前方形成的骨嵴是主要的致壓因素，也可緣于脊髓血管的栓塞。

 

　　3．拾物試驗(yàn)陽(yáng)性的骨與關(guān)節(jié)疾病是

　　A．髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　B．膝關(guān)節(jié)結(jié)核

　　C．化膿性髖關(guān)節(jié)炎

　　D．化膿性膝關(guān)節(jié)炎

　　E．腰椎結(jié)核

 

　　正確答案:E解題思路：脊柱結(jié)核主要累及椎體，以腰椎結(jié)核最多。椎體破壞后形成角狀后突畸形，在胸椎最為明顯。由于脊柱不穩(wěn)、肌肉痙攣，腰椎結(jié)核時(shí)不能彎腰，需下蹲拾物，稱拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。

 

　　4．下列不是骨與關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證的是

　　A．明顯的死骨和膿腫形成

　　B．竇道流膿經(jīng)久不愈

　　C．早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，為挽救關(guān)節(jié)

　　D．脊椎結(jié)核引起脊髓受壓

　　E．全身中毒癥狀嚴(yán)重，衰弱，重度貧血

 

　　正確答案:E解題思路：手術(shù)治療脊柱結(jié)核主要是行病灶清除術(shù)，其適應(yīng)證為：①死骨形成；②膿腫形成；③壞死組織、膿汁死骨、肉芽組織等壓迫脊髓形成截癱。對(duì)于全身中毒癥狀嚴(yán)重、衰弱、重度貧血者，宜先改善全身情況后再考慮手術(shù)。

 

　　5．關(guān)于中央型椎體結(jié)核的臨床特點(diǎn)，下列不正確的是

　　A．多見于10歲以下的兒童

　　B．好發(fā)于腰椎

　　C．病變進(jìn)展快

　　D．一般只侵犯1個(gè)椎體

　　E．整個(gè)椎體常被壓縮成楔形

 

　　正確答案:B解題思路：中央型椎體結(jié)核好發(fā)于胸椎。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．女性，28歲。妊娠后期出現(xiàn)進(jìn)行性背痛，下肢乏力，食欲減退。查體：第7胸椎輕度后凸，有叩痛。X線檢查：第6、7胸椎間隙變窄，椎旁軟組織陰影膨隆，血沉60mm／h。最可能的診斷是

　　A．胸椎轉(zhuǎn)移癌

　　B．胸椎結(jié)核

　　C．胸椎血管瘤

　　D．化膿性脊椎炎

　　E．胸椎間盤脫出

 

　　正確答案:B解題思路：脊椎局部疼痛、后凸畸形，血沉快，均支持結(jié)核診斷，椎間隙變窄和椎旁軟組織陰影膨隆為脊柱結(jié)核特征性表現(xiàn)。

 

　　三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　?。?-9題共用題干）

　　男性，28歲。右髖部疼痛，伴午后低熱、盜汗、食欲缺乏及體重減輕1年。查體：右髖關(guān)節(jié)呈屈曲畸形，外觀無(wú)明顯腫脹，屈伸活動(dòng)受限，Thomas征(+)。ESR56mm／h。X線檢查：右髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面有蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，右髖臼有2.5cm大小空洞，內(nèi)見死骨形成。

　　7．最可能的診斷是

　　A．化膿性髖關(guān)節(jié)炎

　　B．髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核

　　C．髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)核

　　D．全髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　E．類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎

　　8．入院治療期間，患者體溫39℃，右髖大轉(zhuǎn)子處出現(xiàn)一8cm×6cm大小包塊，表面皮膚紅熱，有波動(dòng)感。為了解包塊的性質(zhì)，下列穿刺進(jìn)針部位的選擇，正確的是

　　A．包塊波動(dòng)感明顯處

　　B．包塊低位處

　　C．包塊高位處

　　D．包塊外周健康皮膚處

　　E．只要能抽出膿液，進(jìn)針部位不限

　　9．經(jīng)抗結(jié)核治療4周，患者精神及食欲改善，ESR20mm／h。此時(shí)的治療宜采取

　　A．關(guān)節(jié)置換手術(shù)

　　B．髖"人"字形石膏固定

　　C．患肢持續(xù)皮膚牽引

　　D．病灶清除術(shù)

　　E．關(guān)節(jié)穿刺抽膿，注入抗結(jié)核藥物

 

　　正確答案:7．D；8．D；9．D