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　　1．骨與關節結核最常見的好發部位是

　　A．膝關節

　　B．脊柱

　　C．肘關節

　　D．踝關節

　　E．髖關節

 

　　正確答案:B解題思路：骨關節結核與血源性骨髓炎的感染途徑類似，好發于血運差、勞損多、生長活躍的松質骨。脊柱椎體數量多，負重大，容易損傷，椎體以松質骨為主，很少有肌肉附著，椎體的滋養動脈多為終末動脈，因此脊柱結核可占骨關節結核的50%左右。

 

　　2．脊柱結核合并早期截癱的主要原因是

　　A．膿液、肉芽組織、死骨壓迫脊髓

　　B．脊髓前動脈栓塞

　　C．腦脊膜炎

　　D．脊柱畸形引起的壓迫

　　E．病理性脫位引起的壓迫

 

　　正確答案:A解題思路：脊柱結核合并截癱主要發生在胸椎，頸椎次之。可分為早期癱瘓和遲發性癱瘓兩種。早期癱瘓出現于病灶活動期，隨著膿液、結核性肉芽組織、干酪樣壞死物質和死骨進入椎管內壓迫脊髓。遲發性癱瘓的原因為瘢痕組織形成對脊髓產生環形壓迫。愈合很多年后出現的癱瘓多有脊柱后凸畸形或陳舊性病理性脫位，椎管前方形成的骨嵴是主要的致壓因素，也可緣于脊髓血管的栓塞。

 

　　3．拾物試驗陽性的骨與關節疾病是

　　A．髖關節結核

　　B．膝關節結核

　　C．化膿性髖關節炎

　　D．化膿性膝關節炎

　　E．腰椎結核

 

　　正確答案:E解題思路：脊柱結核主要累及椎體，以腰椎結核最多。椎體破壞后形成角狀后突畸形，在胸椎最為明顯。由于脊柱不穩、肌肉痙攣，腰椎結核時不能彎腰，需下蹲拾物，稱拾物試驗陽性。

 

　　4．下列不是骨與關節結核手術適應證的是

　　A．明顯的死骨和膿腫形成

　　B．竇道流膿經久不愈

　　C．早期全關節結核，為挽救關節

　　D．脊椎結核引起脊髓受壓

　　E．全身中毒癥狀嚴重，衰弱，重度貧血

 

　　正確答案:E解題思路：手術治療脊柱結核主要是行病灶清除術，其適應證為：①死骨形成；②膿腫形成；③壞死組織、膿汁死骨、肉芽組織等壓迫脊髓形成截癱。對于全身中毒癥狀嚴重、衰弱、重度貧血者，宜先改善全身情況后再考慮手術。

 

　　5．關于中央型椎體結核的臨床特點，下列不正確的是

　　A．多見于10歲以下的兒童

　　B．好發于腰椎

　　C．病變進展快

　　D．一般只侵犯1個椎體

　　E．整個椎體常被壓縮成楔形

 

　　正確答案:B解題思路：中央型椎體結核好發于胸椎。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．女性，28歲。妊娠后期出現進行性背痛，下肢乏力，食欲減退。查體：第7胸椎輕度后凸，有叩痛。X線檢查：第6、7胸椎間隙變窄，椎旁軟組織陰影膨隆，血沉60mm／h。最可能的診斷是

　　A．胸椎轉移癌

　　B．胸椎結核

　　C．胸椎血管瘤

　　D．化膿性脊椎炎

　　E．胸椎間盤脫出

 

　　正確答案:B解題思路：脊椎局部疼痛、后凸畸形，血沉快，均支持結核診斷，椎間隙變窄和椎旁軟組織陰影膨隆為脊柱結核特征性表現。

 

　　三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　（7-9題共用題干）

　　男性，28歲。右髖部疼痛，伴午后低熱、盜汗、食欲缺乏及體重減輕1年。查體：右髖關節呈屈曲畸形，外觀無明顯腫脹，屈伸活動受限，Thomas征(+)。ESR56mm／h。X線檢查：右髖關節間隙變窄，關節面有蟲蝕樣骨質破壞，右髖臼有2.5cm大小空洞，內見死骨形成。

　　7．最可能的診斷是

　　A．化膿性髖關節炎

　　B．髖關節滑膜結核

　　C．髖關節骨性結核

　　D．全髖關節結核

　　E．類風濕性髖關節炎

　　8．入院治療期間，患者體溫39℃，右髖大轉子處出現一8cm×6cm大小包塊，表面皮膚紅熱，有波動感。為了解包塊的性質，下列穿刺進針部位的選擇，正確的是

　　A．包塊波動感明顯處

　　B．包塊低位處

　　C．包塊高位處

　　D．包塊外周健康皮膚處

　　E．只要能抽出膿液，進針部位不限

　　9．經抗結核治療4周，患者精神及食欲改善，ESR20mm／h。此時的治療宜采取

　　A．關節置換手術

　　B．髖"人"字形石膏固定

　　C．患肢持續皮膚牽引

　　D．病灶清除術

　　E．關節穿刺抽膿，注入抗結核藥物

 

　　正確答案:7．D；8．D；9．D