2012年主治醫師考試放射醫學專業復習題及其答案三十九
發布時間：2012-03-27 共1頁
第九章 骨骼肌肉系統(A3型題)
一、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（1-3題共用題干）
男，16歲，下背痛和晨起僵硬1個月，活動后減輕，伴乏力，低熱。
1．影像學檢查路線宜首選何種檢查
A．腰椎正側位X線片
B．腰椎CT平掃
C．腰椎MRI平掃
D．骶髂關節X線平片
E．骶髂關節MRI增強掃描
2．若骶髂關節X線平片顯示雙側骶髂關節間隙變窄，邊緣模糊，關節面下囊性變，關節兩側硬化，則最可能的診斷為
A．類風濕性關節炎
B．強直性脊柱炎
C．骶髂關節結核
D．骶髂關節化膿性炎癥
E．牛皮癬關節炎
3．為進一步明確診斷，以下哪種實驗室檢查最有價值
A．血清類風濕因子檢測
B．血清HLA-B27檢測
C．血冷凝集試驗
D．血常規
E．血沉
正確答案:1．D；2．B；3．B 解題思路：強直性脊柱炎(AS)常見于16～30歲青年人，男性多見。本病起病隱襲，進展緩慢，早期常有下背痛和晨起僵硬，活動后減輕，并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。開始時疼痛為間歇性，數月至數年后發展為持續性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部強直，出現駝背畸形。絕大多數首先侵犯骶髂關節，以后上行發展至頸椎。幾乎所有AS均存在骶髂關節炎，X線表現為雙側骶髂關節間隙變窄，關節面模糊或呈鋸齒狀破壞，關節邊緣硬化，關節面下囊性變，以關節下部髂骨側為多，晚期關節發生骨性強直。HLA-B27與AS的發病有顯著相關性，90％～95％的患者具有HLA-B27，正常人群陽性率僅為5％。因而對于診斷不明確的患者，HLA-B27陽性可作為參考。
