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一、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（1-3題共用題干） 

患者女性，27歲，低熱、乏力兩周，咳嗽，痰中帶血，CT示右肺下葉一不規(guī)則高密度影，邊界不清，其中見(jiàn)空洞，周?chē)梢?jiàn)小斑點(diǎn)狀衛(wèi)星灶，血沉50mm／h。 

1．最可能的診斷是 

A．右下肺炎

B．右下肺癌

C．右下肺結(jié)核

D．右下肺膿腫

E．右下肺囊腫 

2．一般來(lái)說(shuō)，該病的好發(fā)部位是 

A．右肺上葉前段

B．右肺中葉

C．右肺下葉后底段

D．右肺上葉尖后段

E．右肺下葉前底段 

3．下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有意義 

A．痰抗酸桿菌檢查

B．血常規(guī)

C．痰細(xì)菌培養(yǎng)

D．血沉

E．纖維支氣管鏡 

 

 

 

正確答案:1．C；2．D；3．A　解題思路：2.結(jié)核多見(jiàn)于雙上肺，右下肺背段，常伴有鈣化等，病變周?chē)梢?jiàn)衛(wèi)星灶。

 3.活動(dòng)性病灶查痰常可以找到抗酸結(jié)核桿菌。 

 

（4-6題共用題干） 

患者女性，45歲，呼吸困難、疲乏、食欲缺乏2個(gè)月。查體：頸靜脈怒張，肝大，腹水，下肢水腫，心率增快，可見(jiàn)Kussmaul征：心臟體檢：心尖搏動(dòng)不明顯，心濁音界不大，心音減低，可聞及心包叩擊音。脈搏細(xì)弱無(wú)力，動(dòng)脈收縮壓降低，脈壓變小。ESR30mm／h。 

4．此病例最可能診斷為 

A．心肌病

B．縮窄性心包炎

C．胸腔積液

D．冠心病

E．肺梗死 

5．該病病因多為 

A．風(fēng)濕性

B．結(jié)核性

C．細(xì)菌性

D．腫瘤性

E．病毒性 

6．其X線檢查可表現(xiàn)為 

A．左心房、室增大伴明顯肺淤血

B．心影向兩側(cè)增大，心臟搏動(dòng)減弱或消失

C．心影大小正常，左右心緣變直，上腔靜脈常擴(kuò)張，可見(jiàn)到心包鈣化

D．心影明顯增大，上腔靜脈擴(kuò)張

E．心影明顯增大，心胸比大于50％，肺淤血 

 

 

 

正確答案:4．B；5．B；6．C　解題思路：1.述病例具有明顯的心包炎體征，且具有疲乏、食欲缺乏結(jié)核中毒癥狀及血沉增快等。

 2.縮窄性心包炎病因在我國(guó)仍以結(jié)核性為最常見(jiàn)。

 3.縮窄性心包炎常繼發(fā)于急性心包炎，隨著積液逐漸吸收可有纖維組織增生、心包增厚粘連、臟壁層融合鈣化，使心臟及大血管根部受限，故X線檢查可表現(xiàn)為心影大小正常，主動(dòng)脈弓小且難以辨認(rèn)，上腔靜詠擴(kuò)張等。