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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。 

（1-3題共用題干） 

患者女性，27歲，低熱、乏力兩周，咳嗽，痰中帶血，CT示右肺下葉一不規則高密度影，邊界不清，其中見空洞，周圍可見小斑點狀衛星灶，血沉50mm／h。 

1．最可能的診斷是 

A．右下肺炎

B．右下肺癌

C．右下肺結核

D．右下肺膿腫

E．右下肺囊腫 

2．一般來說，該病的好發部位是 

A．右肺上葉前段

B．右肺中葉

C．右肺下葉后底段

D．右肺上葉尖后段

E．右肺下葉前底段 

3．下列哪項檢查對診斷最有意義 

A．痰抗酸桿菌檢查

B．血常規

C．痰細菌培養

D．血沉

E．纖維支氣管鏡 

 

 

 

正確答案:1．C；2．D；3．A　解題思路：2.結核多見于雙上肺，右下肺背段，常伴有鈣化等，病變周圍可見衛星灶。

 3.活動性病灶查痰常可以找到抗酸結核桿菌。 

 

（4-6題共用題干） 

患者女性，45歲，呼吸困難、疲乏、食欲缺乏2個月。查體：頸靜脈怒張，肝大，腹水，下肢水腫，心率增快，可見Kussmaul征：心臟體檢：心尖搏動不明顯，心濁音界不大，心音減低，可聞及心包叩擊音。脈搏細弱無力，動脈收縮壓降低，脈壓變小。ESR30mm／h。 

4．此病例最可能診斷為 

A．心肌病

B．縮窄性心包炎

C．胸腔積液

D．冠心病

E．肺梗死 

5．該病病因多為 

A．風濕性

B．結核性

C．細菌性

D．腫瘤性

E．病毒性 

6．其X線檢查可表現為 

A．左心房、室增大伴明顯肺淤血

B．心影向兩側增大，心臟搏動減弱或消失

C．心影大小正常，左右心緣變直，上腔靜脈常擴張，可見到心包鈣化

D．心影明顯增大，上腔靜脈擴張

E．心影明顯增大，心胸比大于50％，肺淤血 

 

 

 

正確答案:4．B；5．B；6．C　解題思路：1.述病例具有明顯的心包炎體征，且具有疲乏、食欲缺乏結核中毒癥狀及血沉增快等。

 2.縮窄性心包炎病因在我國仍以結核性為最常見。

 3.縮窄性心包炎常繼發于急性心包炎，隨著積液逐漸吸收可有纖維組織增生、心包增厚粘連、臟壁層融合鈣化，使心臟及大血管根部受限，故X線檢查可表現為心影大小正常，主動脈弓小且難以辨認，上腔靜詠擴張等。