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一、A2型題：題干在前，選項(xiàng)在后。有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案其中只有一個(gè)為最佳答案，其余選項(xiàng)為干擾答案。考生須在5個(gè)選項(xiàng)中選出一個(gè)最符合題意的答案（最佳答案）。 

1．患者，男性，15歲，洗澡時(shí)無(wú)意中觸及右大腿下端內(nèi)側(cè)硬性突起，無(wú)疼痛，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)良好。最可能的診斷是 

A．骨軟骨瘤

B．軟骨瘤

C．骨化性肌炎

D．骨巨細(xì)胞瘤

E．骨囊腫 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：骨軟骨瘤臨床特點(diǎn)：青少年多見(jiàn)；無(wú)特殊癥狀；需進(jìn)一步做X線(xiàn)檢查：顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚。 

 

2．患者，男性，25歲，脛骨上段疼痛兩個(gè)月，測(cè)體溫37．5℃，脛骨上段骨干骺部出現(xiàn)一局限類(lèi)圓形，邊緣清楚的骨破壞，其內(nèi)見(jiàn)碎屑狀死骨，鄰近無(wú)明顯骨質(zhì)增生，也無(wú)骨膜反應(yīng)，最大可能為 

A．骨膿腫

B．骨結(jié)核

C．骨囊腫

D．骨肉瘤

E．骨巨細(xì)胞瘤 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：骨膿腫其周邊骨質(zhì)常有較明顯的硬化增生；骨囊腫內(nèi)無(wú)碎屑狀死骨，骨肉瘤常可見(jiàn)瘤骨形成，骨呈皂泡狀改變。 

 

3．患者，男性，36歲，自述膝關(guān)節(jié)間歇性隱痛，腫脹7月余，查右脛骨上端內(nèi)側(cè)腫脹，觸摸如乒乓球感，X片上右脛骨上端內(nèi)側(cè)呈膨脹性皂泡樣骨質(zhì)破壞，橫徑大于縱徑，最大可能診斷為 

A．骨巨細(xì)胞瘤

B．骨母細(xì)胞瘤

C．溶骨型骨肉瘤

D．動(dòng)脈瘤樣骨囊腫

E．骨囊腫 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于20～40歲，干骺愈合的骨端，多呈膨脹性多層性偏心性骨破壞。骨殼較薄，其輪廓一般完整，其內(nèi)可見(jiàn)纖維骨嵴，構(gòu)成分層狀。有的腫瘤膨脹可很明顯甚至將關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)的另一骨端包繞起來(lái)，這是該瘤的特征之一。腫瘤常直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下，以至骨性關(guān)節(jié)面是腫瘤的部分骨性包殼，此亦為其特征之一。腫瘤有膨脹的傾向，其最大徑線(xiàn)常與骨干垂直。骨破壞區(qū)與正常骨交界清楚但并不銳利，無(wú)硬化邊：骨破壞區(qū)內(nèi)無(wú)鈣化和骨化影，一般無(wú)骨膜反應(yīng)。結(jié)合年齡，病史與X線(xiàn)表現(xiàn)綜合考慮為骨巨細(xì)胞瘤。 

 

4．患者男性，鉗工，摔傷后，右腕疼痛、活動(dòng)障礙兩天，經(jīng)拍片發(fā)現(xiàn)，月骨變形，呈扁平狀，體積較小，密度增高，首先考慮為何病 

A．月骨缺血壞死

B．月骨結(jié)核

C．月骨骨折

D．類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E．月骨骨髓炎 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：腕月骨缺血壞死多見(jiàn)于青壯年手工業(yè)工人，男性發(fā)病多于女性，右側(cè)多于左側(cè)，常于外傷后出現(xiàn)明顯癥狀。X線(xiàn)表現(xiàn)為月骨變形，呈扁平狀，體積較小，密度增高。 

 

5．患者，男性，71歲，腰背痛3個(gè)月，尿本一周蛋白陽(yáng)性，CT示腰椎多個(gè)椎體有大小不等的圓形或不規(guī)則低密度病灶，首先考慮為 

A．骨質(zhì)疏松

B．多發(fā)性骨髓瘤

C．淋巴瘤

D．血管瘤

E．轉(zhuǎn)移瘤 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：結(jié)合患者年齡，病史，尿本-周蛋白陽(yáng)性，以及影像學(xué)資料綜合考慮，應(yīng)該首先考慮多發(fā)性骨髓瘤。