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第四章 心電圖產(chǎn)生的基本原理
一、A型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案．并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
1．判斷鐘向轉(zhuǎn)位主要根據(jù)
A．肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群的R／S比值
B．胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群的R／S比值
C．P電軸
D．T電軸
E．額面QRS心電軸

正確答案:B　解題思路：鐘向轉(zhuǎn)位主要根據(jù)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群的R／S比值(呈RS型)來判斷。①無轉(zhuǎn)位：V或V導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈RS型；②順鐘向轉(zhuǎn)位：由于右心室轉(zhuǎn)向左面，左心室轉(zhuǎn)向后面，Vs或V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈RS型；③逆鐘向轉(zhuǎn)位：左心室轉(zhuǎn)向前及右面，右心室轉(zhuǎn)向后面，V或V導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈RS型。
 
2．引起心電圖波形振幅減低的因素有
A．肥胖
B．肺氣腫
C．胸腔積液
D．心包積液
E．以上都是

正確答案:E　解題思路：肥胖、肺氣腫、皮下氣腫、全身明顯水腫、心包積液、胸腔積液等都可能引起心電圖波形振幅減低。
 
3．正常人心房除極向量環(huán)的運(yùn)行軌跡是
A．先從右上向左后下，以后又轉(zhuǎn)向左前下，最終回到"0"點(diǎn)
B．先從右上向左前下，以后又轉(zhuǎn)向左后下，最終回到"0"點(diǎn)
C．先從左上向左前下，以后又轉(zhuǎn)向右后下，最終回到"0"點(diǎn)
D．先從右向左，以后又轉(zhuǎn)向后下，最終回到"0"點(diǎn)
E．先從后向前，以后又轉(zhuǎn)向左后下，最終回到"0"點(diǎn)

正確答案:B　解題思路：竇房結(jié)位于心臟的右上方，使右心房壁自上而下激動，同時通過房間束自右心旁向左心房傳導(dǎo)，即右心房除極在前，左心房除極在后。心房除極向量環(huán)的運(yùn)行軌跡是先從右上向左前下，后又轉(zhuǎn)向左后下，最終回到"0"點(diǎn)。
 
4．關(guān)于心電圖產(chǎn)生原理的表述，不正確的是
A．除極和復(fù)極過程中，任何一部分的心肌纖維都會產(chǎn)生一定數(shù)量的電偶并形成一定的向量
B．心臟在除極和復(fù)極的任一瞬間，不同部位的心肌可出現(xiàn)無數(shù)對電偶，產(chǎn)生無數(shù)方向不同、大小不等的心電向量
C．某一瞬間心電向量的總和，稱為瞬間綜合心電向量
D．探查電極在體表某部位記錄到的心電變化實(shí)際上是多個瞬間的綜合向量
E．某一瞬間各處心肌的除極向量大小和方向是相同的

正確答案:E　解題思路：某一瞬間各處心肌的除極向量大小和方向明顯不同，同一處心肌在除極的不同時間，其除極向量大小和方向也存在差異。
 
5．關(guān)于心電產(chǎn)生原理的描述，不正確的是
A．心肌每次除極和復(fù)極時會使細(xì)胞膜外產(chǎn)生電位差
B．電位差與正在除極的細(xì)胞膜外陽離子減少有關(guān)
C．電位差與正在復(fù)極的細(xì)胞膜外陰離子減少有關(guān)
D．心室除極是由心內(nèi)膜向心外膜方向推進(jìn)
E．心室復(fù)極是由心內(nèi)膜向心外膜方向推進(jìn)

正確答案:E　解題思路：心肌細(xì)胞除極時，膜外的Na大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使得膜外陽離子濃度明顯下降而電位隨之下降，與周圍未除極的部分形成電位差，產(chǎn)生除極波；復(fù)極時細(xì)胞膜外陰離子減少，重新出現(xiàn)正電荷，與周圍未復(fù)極的部分再次形成電位差，產(chǎn)生復(fù)極波。心室總的除極順序?yàn)椋簭膬?nèi)向外，即從心內(nèi)膜向心外膜推進(jìn)；從下向上，即從心室的中下部向心底部；心室內(nèi)除極順序從間隔開始擴(kuò)展至心尖，然后左、右心室壁自心內(nèi)膜向心外膜方向同時除極，最后是心底除極。心室復(fù)極的方向則是由心外膜向心內(nèi)膜方向推進(jìn)。
 
二、A3型題：以下提供若干個案例。每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息。在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
患者男性，56歲，常規(guī)檢查心電圖后，還做了心電向量圖檢查。
6．心電向量圖與心電圖的關(guān)系是
A．空間心電向量投影在平面上形成心電圖
B．空間心電向量第1次投影在平面上形成心電圖，第2次投影在直線上形成心電向量圖
C．空間心電向量第2次投影在直線上形成心電圖
D．空間心電向量第1次投影在平面上形成平面心電向量圖，平面心電向量圖第2次投影在導(dǎo)聯(lián)軸上形成心電圖
E．心電向量圖和心電圖均是記錄隨時間而變化的電壓曲線
7．關(guān)于心電向量圖的表述，不正確的是
A．分析額面、側(cè)面和水平面心電向量圖可對空間向量環(huán)進(jìn)行描述
B．臨床上通常描記的心電向量圖是一個平面向量圖
C．心電向量圖描記的是一個環(huán)形圖
D．其縱坐標(biāo)反映的是向量在該坐標(biāo)上的強(qiáng)弱
E．其橫坐標(biāo)反映的是時間
8．關(guān)于心電圖產(chǎn)生原理的表述，不正確的是
A．心電圖是額面和橫面心電向量環(huán)投影在導(dǎo)聯(lián)軸上而形成
B．心電圖記錄的是兩個電極之間電位差隨時間變化的曲線
C．常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖主要反映額面心電向量的變化
D．心電圖縱坐標(biāo)反映向量的強(qiáng)弱變化
E．心電圖橫坐標(biāo)反映的是時間變化

正確答案:6．D；7．E；8．C　解題思路：1.至間心電向量第1次投影在額面、水平面和矢狀面上形成平面心電向量圖。額面心電向量圖第2次投影在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)軸上形成肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，水平面心電向量圖第2次投影在V～V導(dǎo)聯(lián)軸上形成胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。
 2.心電向量圖是空間心電向量投影在平面上的環(huán)形圖，縱坐標(biāo)反映的是向量在該坐標(biāo)上的強(qiáng)弱，其橫坐標(biāo)反映的也是向量在該坐標(biāo)上的強(qiáng)弱。
 3.心電圖描記的是心電向量投影在導(dǎo)軸線上的曲線圖，它反映的是隨時間變化向量在該導(dǎo)聯(lián)上強(qiáng)弱的變化。肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖反映額面心電向量在上下、左右方向的變化，胸導(dǎo)聯(lián)心電圖反映水平面心電向量在前后、左右方向的變化。
 
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共同在考題前列出A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系最密切的答案。并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次。多次或不被選擇。
（9-11題共用備選答案）
A．左心室基底部和右心室肺動脈圓錐部
B．室間隔左側(cè)中1／3處
C．室間隔右側(cè)中1／3處
D．心尖部除極
E．室間隔除極
 9．V、V導(dǎo)聯(lián)小q波反映
  10．正常心室除極始于
  11．心室肌最后除極的部位是
 
 

正確答案:9.E,10.B,11.A
 
（12-14題共用備選答案）
A．從人體的前方朝后方平行投影
B．從人體的后方朝前方平行投影
C．從人體的上方朝下方平行投影
D．從人體的下方朝上方平行投影
E．從人體的左方朝右方平行投影
 12．額面向量圖的形成
  13．橫面向量圖的形成
  14．側(cè)面向量圖的形成
 
 

正確答案:12.A,13.C,14.E