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第四章 心電圖運動負荷試驗
一、A型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案．并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．屬于運動試驗相對禁忌證的是
A．急性心肌梗死(2周以內)
B．不穩定型心絞痛
C．各種疾病的急性期
D．運動能力障礙
E．年齡過大(>70歲)

正確答案:E　解題思路：高齡(>70歲)患者為相對禁忌證，如患者健康狀況許可，仍可考慮行運動試驗檢查，但宜選擇改良的Bruce運動方案，以適合老年和心功能較差患者。
 
2．以下應立即終止運動試驗的情況是
A．收縮壓較基礎值升高>10mmHg
B．輕度胸悶
C．出現面色蒼白、發紺
D．無病理性Q波的導聯ST段抬高0．05mV
E．ST段水平型下移0．01mV

正確答案:C　解題思路：運動過程中出現面色蒼白、發紺、嚴重胸痛、黑嚎等癥狀和體征時，是立即終止運動試驗的指征。
 
3．患者男性，43歲，心前區不適。運動平板試驗中隨負荷量的增加，收縮壓逐漸下降，提示為
A．正常血壓反應
B．無高血壓病
C．運動負荷不足
D．冠狀動脈病變較重
E．未達最大目標心率

正確答案:D　解題思路：運動負荷增加，收縮壓逐漸下降，提示心臟不能有效地增加心排出量或外周血管阻力下降。收縮壓下降多是由于冠心病患者發生心肌缺血使心功能降低引起，提示患者可能有多支冠狀動脈病變。
 
4．患者女性，46歲，胸悶、胸痛2月余，無明顯誘因。相關心血管檢查均未發現異常，運動試驗檢查過程中出現室性期前收縮，約1～4次／分，未見ST-T異常改變。運動試驗結果應判斷為
A．陰性
B．陽性
C．不能評價
D．可疑陽性
E．假陰性

正確答案:A　解題思路：運動試驗時出現室性心律失常不能作為心肌缺血的診斷標準，但運動試驗對了解心律失常的發生機制及檢出部分高?；颊呷杂兄匾饬x。
 
5．以下為運動試驗的陽性判斷標準，但不包括
A．ST段水平型或下斜型下移≥0．1mV，持續1分鐘以上
B．ST段抬高≥0．1mV
C．運動中出現室性心律失常
D．如果運動前心電圖ST段已下移，則運動中在原基礎上應再下移≥0．1mV，持續1分鐘以上
E．運動中及運動后出現典型的心絞痛癥狀

正確答案:C　解題思路：運動試驗中出現心律失常的原因很多，其中也包括心肌缺血，但心律失常本身不能作為心肌缺血的陽性判斷標準。
 
二、A3型題：以下提供若干個案例。每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息。在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
患者女性，40歲。因反復胸悶1年，平時心電圖正常，行平板運動試驗，運動至2分鐘時，患者即訴胸悶，氣短，相應心電圖上無ST段改變。因患者要求運動到4分鐘時停止運動。
6．運動試驗結果應為
A．陰性
B．陽性
C．假陰性
D．假陽性
E．不能評價
7．如果患者運動中顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段呈水平型下移0．15mV，并持續1分鐘以上，運動試驗結果應報告為
A．陰性
B．陽性
C．可疑陽性
D．假陰性
E．假陽性
8．如果該患者冠狀動脈造影正常，則上述運動試驗結果應解釋為
A．陰性
B．陽性
C．可疑陽性
D．假陰性
E．假陽性

正確答案:6．E；7．B；8．E　解題思路：1.運動試驗結果是否為陽性應主要根據有無ST段缺血型改變來確定。如果運動過程中出現典型心絞痛，血壓下降，也是運動一試驗陽性的判斷指征。此患者提前終止試驗，癥狀不典型，運動心電圖無ST段改變，故無法判定。
 2.ST段呈水平型或下斜型壓低≥0．1mV，持續1分鐘以上，符合運動試驗的陽性標準。
 3.如果患者心絞痛癥狀不典型，冠狀動脈造影未發現冠狀動脈狹窄，而運動試驗結果陽性則考慮為假陽性，此種情況常見于女性，尤其僅有下壁導聯ST段改變者。
 
（9-10題共用題干）
患者男性，47歲。心房顫動，長期服用地高辛。近半年來經常胸痛。
9．該患者不宜做運動試驗的主要理由是
A．可能出現暈厥
B．胸痛性質已確定
C．無法判斷試驗結果
D．可能誘發心室顫動
E．出現低血壓反應
10．如果心房顫動已經轉為竇性心律，但仍服用地高辛，暫不適宜做運動試驗的理由是
A．可引起假陰性
B．可引起假陽性
C．出現低血壓反應
D．可能出現暈厥
E．以上都不是

正確答案:9．C；10．B　解題思路：1.心房顫動本身對運動試驗結果有影響，加上洋地黃類藥亦引起ST-T改變，因此運動試驗無法得到客觀而準確的結果。
 2.因洋地黃類藥物可引起假陽性，因此，運動試驗前需停用洋地黃類制劑至少3～4個半衰期，以排除洋地黃對結果判斷的影響。
 
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共同在考題前列出A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系最密切的答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次。多次或不被選擇。
（11-12題共用備選答案）
A．有病理性Q波的導聯ST段抬高
B．ST段水平型下移
C．ST段下斜型下移
D．ST段上斜型下移
E．ST段回復至基線
 11．陳舊性心肌梗死患者運動試驗過程中可出現
  12．早期復極患者運動過程中可出現
 
 

正確答案:11.A,12.E　解題思路：1.運動試驗過程中出現ST段抬高見于兩種情況，一種是在有病理性Q波的導聯出現ST段抬高，可能與室壁運動異?；蚴冶诹鲇嘘P。另一種情況是在無病理性Q波的導聯出現ST段抬高，提示冠狀動脈近端病變或發生冠狀動脈痙攣。
 2.早期復極患者在運動過程中，隨著心率逐漸增快，ST段抬高可回復至基線。
 
（13-15題共用備選答案）
A．ST段下移水平型或下斜型>0．1mv
B．無Q波的導聯出現ST段抬高
C．室性心律失常
D．房性心律失常
E．R波振幅增加
 13．運動試驗提示心內膜下心肌缺血的是
  14．運動試驗提示透壁心肌缺血的是
  15．運動試驗中最常見的心律失常是
 
 

正確答案:13.A,14.B,15.C