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　　（1-3題共用題干）

　　男性，42歲。肝區疼痛，食欲減退，消瘦4個月。既往有乙肝病史20年。查體：T36.9℃，R12次／分，P88次／分。腹軟，肝脾肋下未及，移動性濁音（-）。超聲造影檢查：從左上肢肘靜脈注入造影劑后，肝組織開始增強時間為15秒，病灶開始增強時間為11秒，動脈相呈不均勻高增強，門脈相消退為低增強，延遲相為低增強。肝內探及實性塊影，邊界尚清晰，塊影內部回聲不均勻。彩色多普勒超聲示塊影內可見動脈、靜脈血流信號。

　　1．根據患者情況，首先考慮的診斷是

　　A．肝血管瘤

　　B．原發性肝細胞癌

　　C．轉移性肝癌

　　D．肝局灶性結節增生

　　E．肝膿腫

　　2．超聲在其診療中所發揮的作用是

　　A．發現肝臟形態改變和病變位置，檢測門靜脈、肝動靜脈及病灶血流改變

　　B．超聲造影可鑒別肝病變性質

　　C．超聲引導下肝活檢及肝病灶治療

　　D．評價療效

　　E．以上都是

　　3．對于該患者，下列檢查項目中，不適宜選擇的是

　　A．腹部CT或MRI

　　B．選擇性肝動脈造影

　　C．超聲引導下肝活檢

　　D．逆行胰膽管造影(ERCP)

　　E．血清甲胎蛋白(AFP)

 

　　正確答案:1．B；2．E；3．D解題思路：3.ERCP是在內鏡下經十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術，是目前公認的診斷胰膽管疾病的"金標準"，適應證有：①膽管結石；②化膿性膽管炎；⑧十二指腸乳頭癌；④慢性胰腺炎及胰管結石；⑤膽管癌或胰頭癌引起的梗阻性黃疸等胰膽管疾病。本患者的診斷是原發性肝細胞癌，不適合此種檢查，故應選D。

 

　　（4-6題共用題干）

　　男性，45歲。反復上腹部疼痛、腹脹4年。既往有急性胰腺炎病史。查體：腹平，中上腹輕壓痛，肝脾未及。實驗室檢查：WBC5.9×10⁹/L，N68%。超聲檢查：胰腺輕度增大，輪廓不清，邊界欠清，內部回聲增強，呈條帶狀強回聲。

　　4．首先考慮的診斷是

　　A．胰腺假性囊腫

　　B．慢性胰腺炎

　　C．胰腺腫瘤

　　D．壺腹部腫瘤

　　E．亞急性胰腺炎

　　5．在鑒別診斷中，支持該患者診斷的聲像圖表現是

　　A．胰管內可見結石樣回聲

　　B．胰腺邊界不規則，與周圍組織分界不清

　　C．可以合并假性囊腫

　　D．胰管呈不均勻"串珠狀"擴張

　　E．以上都是

　　6．超聲可見胰腺回聲增強，不包括下列哪種情況

　　A．慢性胰腺炎

　　B．老年患者

　　C．急性胰腺炎

　　D．肥胖者或胰腺脂肪浸潤

　　E．胰腺囊腫

 

　　正確答案:4．B；5．E；6．E