2014年泌尿外科主治醫師考試泌尿外科學-泌尿、男性生殖系統其它疾病
發布時間：2014-04-30 共2頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．股溝或睪丸上方囊腫，透光試驗陽性，囊腫與睪丸有明顯分界。此符合下列哪一項診斷
A．交通性鞘膜積液
B．精索鞘膜積液
C．睪丸鞘膜積液
D．嬰兒腹型鞘膜積液
E．輸精管囊腫
正確答案:B解題思路：透光試驗陽性證明有積液存在，囊腫與睪丸有明顯分界，可排除睪丸鞘膜積液和交通性鞘膜積液。
2．精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現的盤曲擴張。其臨床特點，不正確的是
A．發病率10%～15%，多見于左側，雙側發病者20%左右
B．可引起睪丸萎縮和精子生成障礙
C．伴不育者，應常規做精液檢查
D．其他部位腫瘤也可引起繼發性精索靜脈曲張
E．最有效的治療手段仍是外科手術
正確答案:E解題思路：精索靜脈曲張的治療進展是采取介入治療，該方法是通過導管選擇性或超選擇性向精索內靜脈注入栓塞物，如明膠海綿、彈簧鋼絲或硬化劑等以達到閉塞曲張靜脈的目的。導管法栓塞治療精索內靜脈曲張較傳統手術結扎具有痛苦小，可避免陰囊水腫和血腫等外科術后并發癥等優點，其成功率高于外科結扎術。
3．多囊腎又名Potter綜合征、Perlmann綜合征、先天性腎囊腫瘤病、腎臟良性多房性囊瘤等，是一種遺傳性疾病。其臨床特點，下列不正確的是
A．常染色體顯性遺傳型，一般成年出現癥狀；常染色體隱性遺傳型，發病于嬰兒期
B．兩側腎腫大、腎區疼痛、血尿及高血壓，甚至腎功能不全
C．根據發生和發展，臨床分期為發生期、成長期、腫大期、破潰期、尿毒癥期
D．預后較好
E．治療原則是控制高血壓、防治感染、保護腎功能、延緩尿毒癥
正確答案:D解題思路：多囊腎的預后較差。嬰兒型多早期夭折，成人型40歲左右出現癥狀，常因尿毒癥死亡。
4．關于成人型多囊腎的預后，不正確的是
A．有無癥狀與發病年齡對預后無明顯關系
B．女性患者在病程早期并不影響妊娠以及生育過程
C．青年期以后宜做家系調查及基因診斷，早發現風險患者
D．目前尚無有效的治療方法防止病程進展
E．患者生育與否，與減少本病發生率有一定關系
正確答案:A
5．精索靜脈曲張伴有精子異常的不育者。最佳的治療是采取
A．補充維生素，微量元素
B．精索內靜脈高位結扎術
C．中醫辨證施治
D．人工授精
E．托起陰囊，避免久站、久坐
正確答案:B
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，15歲。雙側陰囊空虛。B超檢查：雙側睪丸下降不全，睪丸位于腹腔內。睪丸下降不全對患者的危害，不包括
A．影響睪丸發育
B．影響生精功能
C．影響生育
D．增加發生睪丸腫瘤的風險
E．影響生長發育和男性性征的形成
正確答案:E解題思路：睪丸下降不全不影響生長發育和男性性征的形成。
7．男性，39歲。反復尿頻、尿痛、肉眼血尿就診。尿常規檢查：WBC(+++)，RBC(++++)，蛋白(+)。IVU檢查：左腎呈雙腎盂輸尿管畸形，其中上方腎盂輸尿管交界處一直徑約1.8cm結石合并腎盂重度積水，分泌功能極差；下方腎盂及右腎分泌功能良好。治療方式首選
A．保守治療，控制感染
B．體外震波碎石
C．左重復腎切除術
D．左腎盂切開取石術
E．左腎盂切開取石+重復輸尿管與正常腎盂或輸尿管吻合術
正確答案:C解題思路：本題考查的是雙腎盂輸尿管畸形行重復腎切除的適應證。重復腎合并結石、積水，功能差或無功能時，可行重復腎切除術。
8．男性，42歲。左側腰痛、血尿3天。B超檢查：雙腎多發囊性占位，左側最大者直徑約14cm，右側直徑最大者3.8cm。IVU檢查：腎盂腎盞受壓變形，似蜘蛛狀，盞頸拉長、變細呈彎曲狀。血肌酐116μmol／L。根據患者情況，治療宜采取
A．經皮穿刺置管外引流
B．經皮穿刺抽吸、注射硬化劑
C．囊腫去頂減壓術
D．血液透析
E．腎移植
正確答案:C解題思路：多囊腎早期囊腫巨大，癥狀明顯，可行囊腫去頂減壓術緩解癥狀，保護患腎功能。
9．女性，53歲。查體時B超檢查發現左腎下極囊性占位，囊壁光滑，邊界清楚，直徑3.5cm。目前，臨床處理宜采取
A．抗感染、對癥治療
B．定期復查
C．經皮穿刺抽吸、注射硬化劑
D．腹腔鏡手術治療
E．開放手術治療
正確答案:B解題思路：單純腎囊腫直徑在4cm以下，患者無明顯癥狀者，無需特殊治療，可予以定期復查、門診隨訪。
10．男性，14歲。左側陰囊脹痛3個月。Valsalva試驗(+)，陰囊B超檢查：精索內靜脈直徑0.26cm，排除睪丸扭轉。根據患者情況，治療宜采取
A．精索內靜脈高位結扎術
B．提高陰囊
C．理療
D．精索內靜脈-髂外靜脈吻合術
E．精索內靜脈栓塞術
正確答案:A
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
?。?1-13題共用題干）
女性，17歲。長期持續性陰道漏尿，間隔有正常分次排尿。尿常規：WBC(++)，RBC(+)，B超檢查：右腎重度積水，腎圖提示右腎無功能。
11．除泌尿系感染、右腎積水、右腎無功能外，最可能的診斷是
A．壓力性尿失禁
B．充溢性尿失禁
C．異位輸尿管開口
D．膀胱陰道瘺
E．膀胱過度活動癥
12．首先要進行的檢查是
A．膀胱尿道造影檢查
B．尿流動力學檢查
C．靜脈腎盂造影檢查
D．逆行腎盂造影檢查
E．膀胱鏡檢查
13．治療宜采取
A．控制感染+右腎、輸尿管切除術
B．控制感染+膀胱頸懸吊術
C．控制感染+口服舍尼亭片（酒石酸托特羅定）
D．控制感染+膀胱陰道瘺修補術
E．控制感染+右腎、輸尿管切除+膀胱陰道瘺修補術
正確答案:11．C；12．D；13．A解題思路：該題考查的是異位輸尿管開口相關知識。其女性病例的典型臨床表現即為持續漏尿，間隔有正常分次排尿。找到異位輸尿管開口并經該開口插管行逆行腎盂造影即可確診。合并患側腎臟積水、無功能可行患側腎、輸尿管切除。
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