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　　1．下列腎盂和輸尿管上皮樣腫瘤的臨床特點，不正確的是

　　A．腎盂癌約占尿路上皮腫瘤的5%，輸尿管癌罕見，兩者90%以上為移行上皮癌

　　B．腎盂、輸尿管壁薄，血運豐富，易浸潤轉(zhuǎn)移，較早淋巴轉(zhuǎn)移

　　C．肉眼血尿最常見，多數(shù)無陽性體征

　　D．常用放射性核素掃描了解有無骨轉(zhuǎn)移

　　E．腎、輸尿管全程包括輸尿管口周圍的膀胱袖口狀切除術，是最經(jīng)典的手術方法

 

　　正確答案:D解題思路：腎盂和輸尿管上皮樣腫瘤的診斷方法主要采取：①尿脫落細胞學檢查；②排泄性尿路造影：可發(fā)現(xiàn)腎盂或輸尿管內(nèi)的充盈缺損，或繼發(fā)于血塊和腫瘤引起梗阻所致的無功能腎；③膀胱鏡檢查：可觀察膀胱內(nèi)有無腫瘤，輸尿管口有無噴血及腫物從輸尿管口脫出；④逆行腎盂造影：可發(fā)現(xiàn)腎盂或輸尿管有無充盈缺損、輸尿管擴張及腎盂積水，輸尿管腫瘤造影后，表現(xiàn)為高腳酒杯狀，對診斷有意義，同時可收集尿液進行細胞學檢查，也可進行刷取活檢；⑤輸尿管腎鏡、腎盂鏡檢查：可直接觀察腫瘤，并可取活體組織進行活檢；⑥B超可作為普查方法；⑦CT可顯示上尿路充盈缺損，特別是腎盂及腎盞的病變，可檢查有無腫瘤擴散，對腫瘤分期很有指導意義；⑧MRI特別適合于已產(chǎn)生梗阻、不顯影或有嚴重腎功能損害的腎盂、輸尿管腫瘤的診斷。

 

　　2．腎癌又稱腎細胞癌、腎腺癌，起源于腎小管上皮細胞，可發(fā)生于腎實質(zhì)的任何部位，但以上、下極為多見，少數(shù)侵及全腎，左、右腎發(fā)病機會均等，雙側(cè)病變占1%～2%。下列臨床特點，不正確的是

　　A．血尿、腹部包塊、疼痛同時出現(xiàn)

　　B．可分泌多種激素，出現(xiàn)發(fā)熱、高血壓、高血鈣、紅細胞增多癥等多種表現(xiàn)

　　C．轉(zhuǎn)移最常見于肺和骨，淋巴轉(zhuǎn)移最早為腎蒂淋巴結(jié)

　　D．病理類型分透明細胞癌、顆粒細胞癌和未分化癌等

　　E．手術切除，放療、化療和免疫治療的效果不甚理想

 

　　正確答案:A解題思路：腎癌患者的主訴和臨床表現(xiàn)多樣，易誤診為其他疾病。血尿是發(fā)現(xiàn)腎癌最常見的病狀，但血尿出現(xiàn)時腫瘤多已侵入腎盂后方。因此，出現(xiàn)血尿已不能視為早期癥狀。多年來，把血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的"三聯(lián)癥"，大多數(shù)患者就診時已具有1～2個病狀，三聯(lián)癥俱全者僅占10%左右，已為晚期。

 

　　3．腎母細胞瘤又稱為腎混合瘤、胚胎瘤或Wilms瘤，其臨床特點，以下錯誤的是

　　A．發(fā)病率在小兒腹部腫瘤中占首位，主要發(fā)生在生后最初5年內(nèi)，多見于2～4歲

　　B．腫瘤起源于腎上皮組織

　　C．腹部腫塊最常見，典型的呈"羅漢肚"，腫塊質(zhì)硬，表面可有結(jié)節(jié)，無明顯壓痛

　　D．嬰幼兒腹部發(fā)現(xiàn)進行性增大的包塊，首先要考慮本病的可能性

　　E．主要采取手術治療、放化療和自體細胞免疫療法

 

　　正確答案:B解題思路：腎母細胞瘤起源于間葉組織，由間質(zhì)、胚芽和上皮構(gòu)成。

 

　　4．對放射治療最敏感的泌尿系腫瘤是

　　A．腎癌

　　B．腎盂癌

　　C．輸尿管腫瘤

　　D．精原細胞瘤

　　E．膀胱癌

 

　　正確答案:D解題思路：精原細胞瘤對放療敏感。

 

　　5．下列睪丸腫瘤的臨床特點，錯誤的是

　　A．較少見，僅占全身惡性腫瘤的1%，但在陰囊部腫瘤中，仍最多見

　　B．分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性又分為生殖細胞瘤和非生殖細胞瘤

　　C．無痛性睪丸腫大常誤診為急性睪丸炎。絨毛狀癌，可出現(xiàn)乳房肥大、乳頭乳暈色素沉著

　　D．以血行轉(zhuǎn)移為主，常轉(zhuǎn)移至肝臟

　　E．治療強調(diào)采用經(jīng)腹股溝途徑的根治性睪丸切除及腹膜后淋巴結(jié)清掃術

 

　　正確答案:D解題思路：睪丸腫瘤以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。其轉(zhuǎn)移有以下途徑：①淋巴轉(zhuǎn)移，約52.9%的患者在接受治療時已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)移轉(zhuǎn)；②局部浸潤，腫瘤擴展穿破白膜到附睪、精索、陰囊皮膚等部位，然后到腹股溝淋巴結(jié)；③血行轉(zhuǎn)移，但機會很少。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．男性，32歲。洗澡時無意發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊腫塊就診。查體：左側(cè)睪丸腫大、質(zhì)硬、沉重感。透光試驗陰性。B超檢查：左睪丸實質(zhì)占位。CT檢查未見腹膜后淋巴結(jié)腫大。行左睪丸高位切除術，病理報告為左睪丸胚胎癌。關于睪丸胚胎癌的特點，以下不正確的是

　　A．睪丸腫瘤幾乎都屬于惡性

　　B．胚胎癌是睪丸腫瘤中對放射治療最敏感的

　　C．胚胎癌的治療應包括腹膜后淋巴結(jié)清除術

　　D．胚胎癌是生殖細胞腫瘤

　　E．胚胎癌應配合化學治療

 

　　正確答案:B

 

　　7．男性，65歲。間歇性無痛性血尿1年。B超檢查：雙腎未見異常，膀胱右側(cè)壁有一3cm×4cm占位。在進一步詢問病史和體格檢查中，最重要的是

　　A．有無吸煙史

　　B．有無長期接觸致癌物史

　　C．血尿是否伴血塊

　　D．有無尿路刺激癥狀

　　E．直腸指檢

 

　　正確答案:E

 

　　8．女性，46歲。無痛性全程肉眼血尿7個月。B超檢查：左腎增大，呈結(jié)節(jié)狀。膀胱鏡檢查：左側(cè)輸尿管口噴血。最可能的診斷是

　　A．腎癌

　　B．腎胚胎癌

　　C．多囊腎

　　D．腎盂癌

　　E．輸尿管癌

 

　　正確答案:A

 

　　9．男性，41歲。診斷為腎癌。下列癥狀中，哪一項不是腎癌的腎外表現(xiàn)

　　A．低熱

　　B．血沉快、高血壓

　　C．紅細胞增多癥、高血鈣

　　D．精索靜脈曲張

　　E．頭痛

 

　　正確答案:E

 

　　10．女性，48歲。間歇性無痛性血尿4個月。經(jīng)檢查，臨床診斷為右側(cè)腎癌。腎癌出現(xiàn)血尿表明

　　A．早期腎癌

　　B．晚期腎癌

　　C．腫瘤內(nèi)有出血

　　D．腎癌已侵入腎盞、腎盂黏膜

　　E．腎癌已侵入腎門

 

　　正確答案:D