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四十八、控制性降壓與麻醉

一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

1．血壓不變時，血管內(nèi)徑與組織血流量的關(guān)系是 ( )

A．內(nèi)徑增加1倍，血流量增加2倍

B．內(nèi)徑增加1倍，血流量增加4倍

C．內(nèi)徑增加1倍，血流量增加8倍

D．內(nèi)徑增加1倍，血流量增加16倍

E．內(nèi)徑增加1倍，血流量增加32倍

正確答案:D

2．判斷控制性降壓時腦血流灌注是否適當，下列哪項錯誤 ( )

A．病人的意識水平

B．頸內(nèi)靜脈血氧分壓

C．腦電圖的變化

D．術(shù)后腦功能的恢復情況

E．平均顱內(nèi)壓的高低

正確答案:E

3．下述哪種是直接血管擴張藥 ( )

A．三磷酸腺苷

B．卡托普利

C．普萘洛爾

D．硝苯吡啶

E．酚妥拉明

正確答案:A

4．長時間控制性降壓現(xiàn)已較少單純用氟烷，而多用其他降壓藥，原因是氟烷 ( )

A．不能達到滿意的降壓幅度

B．長時間吸入可致肝毒性

C．常致麻醉過深，蘇醒延遲

D．可使腦氧耗量升高

E．具有明顯的劑量相關(guān)性心肌抑制，可致心肌收縮力減弱、心排血量減少，以致難以維持血壓恒定

正確答案:E

5．下列有關(guān)血液流體動力學的描述，錯誤的是 ( )

A．血液是一種非牛頓液體

B．紅細胞比容在35%～45%時，血粘度變化不大

C．紅細胞比容在35%～45%時，對流體本身影響不大

D．血管內(nèi)徑增加兩倍，血流量增加16倍

E．血管內(nèi)徑增加一倍，血流量增加16倍

正確答案:D

二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個或多個最佳答案。

（6-8題共用題干）

男性66歲患者，大腦中動脈瘤，擬行動脈瘤夾閉術(shù)。ECG無明顯異常，入室時血壓136/80mmHg，心率88次/分。手術(shù)中需施控制性降壓。

6．最合適的麻醉方法是 ( )

A．局麻

B．局麻+強化

C．針麻

D．氯胺酮麻醉

E．氣管插管全麻

7．如行控制性降壓，平均動脈壓不宜低于 ( )

A．50mmHg

B．60mmHg

C．80mmHg

D．90mmHg

E．100mmHg

8．下列降壓藥哪項更為合適 ( )

A．硝普鈉+氟烷

B．硝酸甘油+異氟烷

C．烏拉地爾5mg/kg

D．ATP+異氟烷

E．維拉帕米+異氟烷

正確答案:6．E；7．C；8．B

（9-13題共用題干）

五五歲男性患者，擬在常溫下行腦膜血管瘤摘除術(shù)，術(shù)前血壓160/95 mmHg，ECG、肝、腎功能正常，術(shù)中擬行控制性降壓。

9．該病人安全的降壓水平為 ( )

A．收縮壓60～70mmHg

B．收縮壓85～95mmHg

C．收縮壓50～80mmHg

D．舒張壓40～50mmHg

E．收縮壓降至比術(shù)前舒張壓低0～20mmHg范圍內(nèi)

10．用硝普鈉施行降壓，應該 ( )

A．開始平均滴速為8μg/(kg·min)

B．先快后慢，爭取3分鐘內(nèi)使血壓降至預定水平

C．將硝普鈉稀釋至0.1%靜脈滴注

D．開始時按0.5～8μg/(kg·min)速度滴注

E．血壓降至預定水平后，仍按原速度滴注以防止反跳

11．若降壓前發(fā)現(xiàn)該病人有顱內(nèi)高壓，則 ( )

A．降低潮氣量，減少胸膜腔內(nèi)壓對腦靜脈回流的阻力

B．改用硝酸甘油作降壓藥

C．蛛網(wǎng)膜下隙穿刺放出部分腦脊液

D．放棄控制性降壓

E．靜滴甘露醇和/或作暫時過度通氣

12．進顱后，該患者血壓升至170/100mmHg。心率125次/分，此時應如何處理 ( )

A．立即滴注硝普鈉降壓，以防腦血管破裂

B．停止輸液

C．立即推注硝酸甘油降壓

D．系中樞性高血壓，先給甘露醇降顱壓

E．先加深麻醉，檢查通氣情況，再酌情處理

13．控制性降壓中若行心電圖監(jiān)測，最常見的異常變化是 ( )

A．出現(xiàn)室顫波

B．出現(xiàn)病理性Q波

C．P波降低，S-T段升高或降低

D．傳導阻滯

E．P波升高，S-T段降低

正確答案:9．B；10．D；11．E；12．E；13．C

三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（14-17題共用備選答案）

A．卡托普利

B．三磷酸腺苷

C．拉貝洛爾

D．異氟烷

E．尼卡地平

答案 A B C D E 14．可緩解或消除硝普鈉降壓后的反跳 ( )

答案 A B C D E 15．易引起心動過緩或房室傳導阻滯 ( )

答案 A B C D E 16．對心輸出量影響較少，且有腦保護作用 ( )

答案 A B C D E 17．與硝普鈉合用使降壓及恢復過程更平穩(wěn) ( )

正確答案:14.A,15.B,16.D,17.C

（18-22題共用備選答案）

A．平均動脈壓50～55mmHg

B．平均動脈壓30～40mmHg

C．腦灌注壓低于60mmHg

D．低腦灌注壓時，還可維護良好的腦氧代謝率

E．交感神經(jīng)興奮

答案 A B C D E 18．腦血管自動調(diào)節(jié)能力可以保持的是 ( )

答案 A B C D E 19．腦血管自動調(diào)節(jié)減弱或消失 ( )

答案 A B C D E 20．使用三甲噻芬患者腦血流量自身調(diào)節(jié)喪失 ( )

答案 A B C D E 21．使用異氟烷誘導控制性低血壓 ( )

答案 A B C D E 22．對腦血管自動調(diào)節(jié)影響不大 ( )

正確答案:18.A,19.B,20.C,21.D,22.E

四、X型題：以下每道考題由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。

23．控制性降壓期間發(fā)生快速耐受性的原因有 ( )

A．交感神經(jīng)張力增加

B．血漿兒茶酚胺增加

C．血管緊張素增加

D．內(nèi)皮素增加

E．血管升壓素增加

正確答案:ABCE

24．對血壓維持起重要作用的因素有 ( )

A．總外周血管阻力

B．血容量

C．心輸出量

D．血漿電解質(zhì)

E．中樞神經(jīng)系統(tǒng)

正確答案:ABCE

25．下列有關(guān)控制性降壓時，正確的是 ( )

A．必須選氣管內(nèi)插管全身麻醉

B．注意調(diào)整回心血量，盡量使之減少

C．防止心率加快

D．過度通氣，維持低的動脈二氧化碳分壓

E．降壓初始應緩和，不使血壓驟降

正確答案:BCE

26．控制性降壓用于高顱內(nèi)壓病人應十分小心，原因是 ( )

A．可能加重腦缺氧

B．可能使顱內(nèi)壓更高

C．降壓結(jié)束后易致顱內(nèi)出血

D．高顱內(nèi)壓病人血壓已經(jīng)較低

E．高顱內(nèi)壓病人的腦血流無自主調(diào)節(jié)機制

正確答案:AB

27．有關(guān)正常血管系統(tǒng)壓力的描述哪些是正確的 ( )

A．大動脈降壓幅度較中小動脈大

B．微動脈是血壓降低最顯著的部位

C．平均動脈壓超過總膠體滲透壓，則能充分保證組織、器官的灌流量

D．應用擴血管藥使血壓下降，組織血流量必然減少

E．在毛細血管前平均壓通常降至32mmHg

正確答案:BE

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