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　　1．患者已明確診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤，表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓，擬手術(shù)治療，術(shù)中降壓治療以選用何種降壓藥效果最佳

　　A．硝普鈉

　　B．硫酸鎂

　　C．硝酸甘油

　　D．酚芐明

　　E．壓寧定

 

　　正確答案:A解題思路：麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)探查、擠壓、觸捫以及剝離腫瘤時(shí)均可引起腫瘤釋放兒茶酚胺增多，導(dǎo)致血壓劇烈波動(dòng)，控制血壓相對穩(wěn)定是麻醉的關(guān)鍵，要選擇降壓作用迅速有效的藥物。①硝普鈉直接作用于動(dòng)脈、靜脈血管平滑肌，使周圍血管劇烈擴(kuò)張，能降低心臟前、后負(fù)荷和心室充盈壓。起效時(shí)間為30～60s，作用時(shí)間1～2min，停藥后血壓亦于5min內(nèi)復(fù)原，便于靈活控制并且不引起反射性心動(dòng)過速，是最適用于嗜咯細(xì)胞瘤患者的降壓藥。②酚妥拉明（芐胺唑啉）是短效α-受體阻滯劑，5mg稀釋于5ml滅菌注射用水中，可每次1～2ml靜脈注射，持續(xù)約5～10min。也可10～20mg加入10%葡萄500ml中靜滴，但往往因?yàn)闈舛鹊停祲狠^慢，血壓不易平穩(wěn)。與硝普鈉相比，起效緩慢且作用時(shí)間又較長，約1.5h，易加重腫瘤切除后的低血壓，且可引起反射性動(dòng)過速和快速耐藥，此外，酚妥拉明還可通過阻滯兒茶酚胺對胰島素分泌的抑制而加重嗜咯細(xì)胞瘤切除后的低血糖反應(yīng)，鑒于以上原因很少術(shù)中單一用藥，可作為輔助用藥。③硫酸鎂直接作用于血管平滑肌引起血管松弛，抑制腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺釋放，降低α-受體對兒茶酚胺的敏感性并具有中樞抗驚厥作用。尤其適用于血壓高伴有抽搐的患者。使用時(shí)40mg/kg靜脈注射。④硝酸甘油降壓作用較硝普鈉弱，但起效迅速，主要作用于容量血管，已成功地應(yīng)用于嗜咯細(xì)胞瘤手術(shù)。⑤壓寧定，兼有中樞和外周作用的降壓藥，起效迅速，靜脈注射后5min起效，但降壓緩和且作用持續(xù)時(shí)間長，不適合嗜鉻細(xì)胞瘤的急性降壓。

 

　　2．最易出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的食管癌手術(shù)入路是

　　A．右胸入路

　　B．胸腹入路

　　C．左胸入路

　　D．頸胸腹入路

　　E．頸腹入路

 

　　正確答案:E解題思路：食管癌手術(shù)有若干種術(shù)式。食管遠(yuǎn)端病變，可采用Ivor-Lewis/McKeown術(shù)式，先行前路腹部切口入路，然后行右側(cè)開胸切口入路。McKeown術(shù)式在這兩個(gè)切口入路外還增加了一個(gè)頸部切口入路以方便胃與頸部殘余食管的吻合。鈍性食管切除被用于頸部食管疾病、下1／3食管癌以及早期非浸潤性癌。僅采用腹部和左側(cè)頸部切口，盲探下雙手在胸腔內(nèi)進(jìn)行廣泛的鈍性解剖剝離（即所謂的食管拔脫術(shù)）。由此造成的出血和氣管損傷有可能需要行急診開胸手術(shù)。據(jù)報(bào)道有10%的患者術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷。

 

　　3．頸叢阻滯后患者出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因是

　　A．頸交感神經(jīng)阻滯

　　B．迷走神經(jīng)阻滯

　　C．膈神經(jīng)阻滯

　　D．局麻藥的毒性作用

　　E．藥液誤入硬脊膜外腔間隙

 

　　正確答案:B解題思路：頸叢阻滯后患者出現(xiàn)聲音嘶啞是由于迷走神經(jīng)阻滯，引起喉返神經(jīng)阻滯導(dǎo)致的。

 

　　4．霍納綜合征是由于阻滯了下列哪一神經(jīng)引起的

　　A．迷走神經(jīng)

　　B．膈神經(jīng)

　　C．喉上神經(jīng)

　　D．喉返神經(jīng)

　　E．頸交感神經(jīng)

 

　　正確答案:E解題思路：霍納綜合征系頸交感神經(jīng)節(jié)被阻滯所致。

 

　　5．以下哪項(xiàng)增加膽道壓力的作用最強(qiáng)

　　A．七氟醚

　　B．嗎啡

　　C．阿托品

　　D．納洛酮

　　E．硝酸甘油

 

　　正確答案:B解題思路：阿片類藥物，例如嗎啡，通過阿片受體介導(dǎo)致使Oddi's括約肌痙攣，增加膽管內(nèi)壓力。阿片受體拮抗劑，例如納洛酮，可以逆轉(zhuǎn)阿片類藥物引起的膽道壓力增高的不良反應(yīng)，但同時(shí)也逆轉(zhuǎn)類鎮(zhèn)痛作用。阿托品和硝酸甘油可降低增加的膽道壓力。吸入性麻醉劑的肝作用普遍受關(guān)注，但對膽管的作用不大。

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)或多個(gè)最佳答案。

 

　　（6-7題共用題干）

　　患兒，女，8個(gè)月。額頂部腫物懷疑腦脊膜膨出，全身麻醉氣管內(nèi)插管下行腫物切除術(shù)。導(dǎo)管選擇ID4.5G帶套囊，拔管后3小時(shí)逐漸發(fā)生呼吸困難、躁動(dòng)，心率160次／分。經(jīng)面罩吸氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、霧化吸入和鎮(zhèn)痛治療1小時(shí)后，情況逐漸好轉(zhuǎn)。

　　6．術(shù)后發(fā)生呼吸困難和躁動(dòng)最可能的原因是

　　A．顱內(nèi)壓升高

　　B．聲帶麻痹

　　C．杓狀軟骨脫臼

　　D．喉頭水腫或聲門下水腫

　　E．肺部感染

　　7．考慮與氣管導(dǎo)管的選擇不當(dāng)有關(guān)，最恰當(dāng)?shù)倪x擇是

　　A．ID3.5或4.0不帶氣囊導(dǎo)管

　　B．ID3.0不帶氣囊導(dǎo)管

　　C．ID4.5不帶氣囊導(dǎo)管

　　D．ID5.0帶氣囊導(dǎo)管

　　E．ID5.0不帶氣囊導(dǎo)管

 

　　正確答案:6．D；7．A

 

　　（8-9題共用題干）

　　患者，男，31歲，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，擬在全麻下行甲狀腺大部切除。經(jīng)約1個(gè)月系統(tǒng)治療和術(shù)前準(zhǔn)備，各生理指標(biāo)和化驗(yàn)檢查均正常。麻醉誘導(dǎo)和插管均順利，維持平穩(wěn)，手術(shù)40分鐘后（正在處理一側(cè)甲狀腺上極），病人突然出現(xiàn)體溫升高（達(dá)40℃），心率增快（150次／分），血壓升高(160/100mmHg)，心電顯示頻發(fā)室性期前收縮，遂即施急救措施，病情趨于穩(wěn)定、緩解。

　　8．術(shù)中出現(xiàn)的異常情況可能是

　　A．麻醉過淺

　　B．惡性高熱

　　C．甲狀腺危象

　　D．缺氧或二氧化碳蓄積

　　E．輸液反應(yīng)

　　9．為盡早確定上述診斷，必須的監(jiān)測是

　　A．心電圖

　　B．血?dú)?/div>