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四十九、神經(jīng)外科麻醉

一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

1．最易引起枕骨大孔疝的顱內(nèi)占位性病變是 ( )

A．蝶鞍區(qū)占位

B．額頂葉占位

C．顳葉占位

D．側(cè)腦室占位

E．小腦半球占位

正確答案:E

2．腦外傷病人死亡的主要原因 ( )

A．ARDS

B．誤吸窒息

C．心律失常

D．應(yīng)激性潰瘍

E．中樞性呼吸抑制

正確答案:E

3．顱內(nèi)壓增高的容積代償主要有賴于 ( )

A．腦組織的壓縮

B．顱腔的擴大

C．腦脊液被排出顱外

D．血壓的下降

E．腦組織液化

正確答案:C

4．對于顱腦外傷伴充血性心功能衰竭患者，哪項不可取 ( )

A．呋塞米

B．過度換氣

C．限制入液量

D．甘露醇快速滴入

E．腎上腺皮質(zhì)激素

正確答案:D

5．顱內(nèi)壓升高的三主征 ( )

A．頭痛、嘔吐、眩暈

B．頭痛、嘔吐、頸項強直

C．頭痛、嘔吐、視乳頭水腫

D．頭痛、嘔吐、復(fù)視

E．頭痛、嘔吐、高熱

正確答案:C

二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個或多個最佳答案。

（6-9題共用題干）

一青年行腦動脈瘤切除術(shù)。

6．麻醉處理目標(biāo)哪項不對 ( )

A．預(yù)防動脈瘤破裂

B．避免血管痙攣引起腦缺血

C．避免血壓波動大

D．避免術(shù)中嗆咳

E．使用過度通氣

7．下列哪項不是預(yù)防動脈瘤破裂的措施 ( )

A．避免誘導(dǎo)時顱內(nèi)壓驟升

B．避免插管時血壓驟升

C．避免誘導(dǎo)插管及術(shù)中嗆咳或掙扎

D．動脈瘤切除前應(yīng)快速輸注甘露醇

E．避免血壓大幅度的波動

8．術(shù)中控制性降壓需30分鐘，平均動脈壓最低不宜低于 ( )

A．20mmHg

B．30mmHg

C．40mmHg

D．50mmHg

E．60mmHg

9．為防治因控制性降壓可能造成腦血管痙攣或梗死，瘤切除后下列哪種處理不正確 ( )

A．過度通氣

B．調(diào)整收縮壓至110mmHg以上

C．補足血容量

D．給予尼莫地平

E．血壓過高可給予烏拉地爾

正確答案:6．E；7．D；8．E；9．A

（10-21題共用題干）

患者25歲，車禍致腦外傷昏迷30分鐘，清醒5小時后又轉(zhuǎn)入昏迷并伴右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓入院。經(jīng)多項檢查診斷后3小時后入手術(shù)室。入室時仍昏迷，呼吸10次/分，血壓140/95mmHg、心率60次/分、室性早搏4次/分。

10．臨床診斷首先考慮 ( )

A．腦挫傷

B．腦水腫

C．腦震蕩

D．腦室梗阻

E．急性硬腦膜外血腫

11．入院時應(yīng)優(yōu)先處理或應(yīng)用 ( )

A．氣管內(nèi)插管術(shù)

B．使用呼吸興奮劑

C．腦室引流降顱壓

D．快滴甘露醇降顱壓

E．納洛酮催醒

12．該病人在麻醉誘導(dǎo)前的室性早搏治療不合適的是 ( )

A．靜注654-2 5mg

B．靜注阿托品0.5mg

C．靜注利多卡因70mg

D．靜注氟哌利多5mg

E．靜注異搏定1mg

13．如用甘露醇0.5g/kg，在哪段時間內(nèi)輸完效果好 ( )

A．2～3分鐘

B．4～9分鐘

C．10～20分鐘

D．20～30分鐘

E．31～40分鐘

14．甘露醇的利尿起效時間是在用完后 ( )

A．40min

B．30min

C．20min

D．15min

E．5min

15．甘露醇用后25min可使ICP下降 ( )

A．10%

B．15%

C．20%

D．25%

E．30%

16．該病人的麻醉方式宜選 ( )

A．氣管插管全麻

B．表面麻醉后氣管插管+局麻

C．不氣管插管靜脈麻醉

D．局麻+強化

E．針刺麻醉

17．如選用氣管插管全麻，首選 ( )

A．慢誘導(dǎo)插管

B．七氟烷誘導(dǎo)插管

C．快誘導(dǎo)肌松下插管

D．快誘導(dǎo)肌松下喉罩插管

E．以上均錯

18．在誘導(dǎo)中不宜用 ( )

A．硫噴妥鈉

B．依托咪酯

C．丙泊酚

D．氯胺酮

E．咪達(dá)唑侖

19．在誘導(dǎo)中下列哪種肌松藥不宜獨用 ( )

A．琥珀膽堿

B．阿曲庫銨

C．泮庫溴銨

D．維庫溴銨

E．羅庫溴銨

20．如室性早搏已糾正，在誘導(dǎo)中加入利多卡因70mg靜注，其主要目的是 ( )

A．防止嗆咳

B．穩(wěn)定心律

C．控制性降壓

D．加深麻醉

E．預(yù)防顱內(nèi)壓升高

21．應(yīng)防止該病人插管時ICP升高，下列哪個藥不使用 ( )

A．利多卡因

B．烏拉地爾

C．尼卡地平

D．硝普鈉

E．硫酸鎂

正確答案:10．E；11．D；12．E；13．B；14．D；15．D；16．A；17．C；18．D；19．A；20．E；21．D

三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（22-25題共用備選答案）

A．昏迷者氣管切開

B．靜滴能量合劑

C．靜滴抗生素

D．交通性腦積水患者行腰椎穿刺放液

答案 A B C D 22．防治顱內(nèi)感染 ( )

答案 A B C D 23．顱內(nèi)壓增高患者防治腦疝 ( )

答案 A B C D 24．有利于通暢呼吸道 ( )

答案 A B C D 25．有利于意識恢復(fù) ( )

正確答案:22.C,23.D,24.A,25.B

（26-28題共用備選答案）

A．血壓升高

B．血壓降低

C．心動過緩

D．體溫升高

答案 A B C D 26．腦干腫瘤壓迫腦導(dǎo)水管 ( )

答案 A B C D 27．顱后窩手術(shù)取坐位常易導(dǎo)致 ( )

答案 A B C D 28．下丘腦紊亂 ( )

正確答案:26.A,27.B,28.D

四、X型題：以下每道考題由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。

29．腦外傷的后果包括 ( )

A．死亡

B．輕度傷殘

C．嚴(yán)重傷殘

D．持續(xù)性植物狀態(tài)生存

E．恢復(fù)良好

正確答案:ABCDE

30．顱內(nèi)占位伴顱內(nèi)高壓的病人術(shù)前水、電解質(zhì)紊亂的原因有 ( )

A．嘔吐

B．食欲不振

C．醫(yī)源性飲食限制

D．脫水利尿劑的使用

E．神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常

正確答案:ABCDE

31．對腦水腫有預(yù)防和治療作用的藥物是 ( )

A．甘露醇

B．濃縮白蛋白

C．呋塞米

D．地塞米松

E．苯妥英鈉

正確答案:ABCD

32．降低ICP的措施有 ( )

A．脫水利尿

B．類固醇的應(yīng)用

C．過度通氣

D．高壓氧治療

E．腦血管收縮藥的應(yīng)用

正確答案:ABCDE

33．坐位顱腦手術(shù)的并發(fā)癥包括 ( )

A．氣腦

B．循環(huán)不穩(wěn)定

C．硬腦膜下血腫

D．靜脈空氣栓塞

E．四肢癱瘓或輕癱

正確答案:ABCDE

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