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六十、器官移植與麻醉

一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。

1．腎移植術(shù)麻醉藥選擇的主要原則是 ( )

A．藥物腎毒性大

B．蛋白結(jié)合率低

C．水溶性弱

D．脂溶性弱

E．藥物腎毒性小

正確答案:E

2．有關(guān)移植心臟的特點(diǎn)，下列哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的 ( )

A．移植心臟無(wú)神經(jīng)支配，但Frank-starling機(jī)制彈力反射基本不受影響

B．移植心臟對(duì)低血壓或低血容量缺乏應(yīng)激能力，對(duì)兒茶酚胺的敏感性增加

C．容易出現(xiàn)各種心律失常

D．移植心臟對(duì)血鉀的敏感性下降，故應(yīng)將血鉀水平保持在正常偏高的水平，以利于移植心臟的功能恢復(fù)

E．因移植心臟無(wú)神經(jīng)支配，所以只有應(yīng)用作用于心臟而不影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的藥物才對(duì)之發(fā)揮作用

正確答案:D

3．下列有關(guān)肝移植麻醉的敘述哪項(xiàng)錯(cuò)誤 ( )

A．選擇全身麻醉

B．麻醉以靜吸復(fù)合為佳

C．麻醉維持避免應(yīng)用氧化亞氮，因易產(chǎn)生腸腔脹氣

D．麻醉維持以吸入異氟烷較為常用

E．肌松藥首選阿曲庫(kù)銨

正確答案:D

4．某病人接受心肺聯(lián)合移植恢復(fù)機(jī)械通氣后，出現(xiàn)支氣管痙攣及肺過(guò)度膨脹。其原因及治療不包括 ( )

A．前列腺素在移植肺內(nèi)清除率下降

B．緩激肽在移植肺內(nèi)清除率下降

C．組胺在移植肺內(nèi)清除率下降

D．移植肺排斥反應(yīng)

E．霧化吸入異丙腎上腺素

正確答案:D

5．腎移植病人硬膜外阻滯，上界平面至少應(yīng)達(dá)到 ( )

A．T

B．T

C．T

D．T

E．T

正確答案:C

二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)或多個(gè)最佳答案。

（6-15題共用題干）

患者男性，38歲，尿毒癥，血壓185/110mmHg，心率60次/分，ECG顯示ST-T波改變，維持血液透析4年，擬行同種異體腎移植手術(shù)。

6．術(shù)前了解哪項(xiàng)病情對(duì)麻醉有幫助 ( )

A．心肺功能

B．最后一次血液透析時(shí)間

C．家族史

D．測(cè)血壓

E．以上均是

7．為了術(shù)中液體管理有的放矢，哪項(xiàng)最重要 ( )

A．出凝血時(shí)間

B．肝功能

C．心電圖

D．透析后的“干體重”

E．血常規(guī)

8．哪種麻醉方法最容易出現(xiàn)血壓波動(dòng) ( )

A．全麻

B．硬膜外阻滯—全麻聯(lián)合

C．脊麻

D．脊麻、硬膜外聯(lián)合阻滯

E．硬膜外麻醉

9．如果采用硬膜外麻醉哪項(xiàng)最重要 ( )

A．出、凝血時(shí)間

B．腎功能

C．肝功能

D．心電圖

E．血常規(guī)

10．采用硬膜外麻醉最佳穿刺點(diǎn)是 ( )

A．L

B．T～L和L間隙

C．L

D．T

E．T和L

11．采用硬膜外麻醉哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ( )

A．血透患者在移植術(shù)前24小時(shí)內(nèi)必須增加透析一次

B．伴有心功能不全腎衰患者，為減少局麻藥心臟毒性應(yīng)降低局麻藥濃度

C．嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防硬膜外腔感染

D．腎衰患者的局麻藥時(shí)效常比正常腎功能患者縮短，故應(yīng)提高局麻藥濃度

E．局麻藥中應(yīng)不加腎上腺素

12．患者最可能有 ( )

A．慢性氣管炎

B．肺水腫

C．腦水腫

D．貧血

E．肝功能衰竭

13．如果采用硬膜外麻醉哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ( )

A．局麻藥用利多卡因

B．局麻藥用布比卡因

C．應(yīng)適當(dāng)提高局麻藥濃度

D．局麻藥中不加腎上腺素

E．局麻藥中加腎上腺素

14．移植腎的血管吻合開(kāi)放前為了保證良好的腎灌注可采用下列措施，但除外( )

A．甲基潑尼松龍6～8mg/kg靜注

B．呋塞米100mg靜注

C．腎上腺素1μg/min

D．20%甘露醇100ml靜滴

E．多巴胺2～3μg/(kg·min)

15．開(kāi)放吻合的血管后移植腎灌注不良不宜采用 ( )

A．吸氧

B．快速輸血輸液

C．腎上腺素O.5mg/min

D．25%葡萄糖100ml靜脈推注

E．多巴胺2～3μg/(kg·min)

正確答案:6．E；7．D；8．C；9．E；10．E；11．B；12．D；13．E；14．C；15．C

（16-22題共用題干）

患者男性，45歲。原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓伴嚴(yán)重低氧血癥及心衰的終末期支氣管肺疾患，行心肺聯(lián)合移植術(shù)。入手術(shù)室心率120次/分，血壓110/70mmHg，PaCO55mmHg，Pa075mmHg。

16．下列哪項(xiàng)監(jiān)測(cè)是錯(cuò)誤的 ( )

A．有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)

B．設(shè)置漂浮導(dǎo)管

C．右頸內(nèi)靜脈置管測(cè)CVP

D．ECG

E．SPO及呼氣末C0濃度

17．誘導(dǎo)期出現(xiàn)低血壓伴發(fā)紺加重，哪項(xiàng)處理錯(cuò)誤 ( )

A．?dāng)U張肺血管藥

B．α-腎上腺素能阻滯藥

C．應(yīng)用正性變力藥

D．靜滴支氣管解痙藥

E．吸入100%氧

18．移植肺恢復(fù)機(jī)械通氣后出現(xiàn)支氣管痙攣伴肺過(guò)度膨脹，應(yīng)立刻采取 ( )

A．降低氧流量

B．提高氧濃度

C．應(yīng)用激素

D．靜注氨茶堿

E．霧化吸入α-腎上腺素能興奮藥

19．停止體外轉(zhuǎn)流，魚(yú)精蛋白中和肝素后支氣管內(nèi)仍持續(xù)滲血，首先要做的是 ( )

A．反復(fù)行氣管內(nèi)吸引

B．靜注維生素K

C．使用止血?jiǎng)?/div>

D．補(bǔ)充魚(yú)精蛋白

E．復(fù)查ACT

20．患者女性，40歲，行肝移植術(shù)，吸入麻醉維持用藥宜選 ( )

A．氟烷

B．恩氟烷

C．異氟烷

D．氧化亞氮

E．甲氧己烷

21．無(wú)肝期的主要問(wèn)題不包括 ( )

A．下腔靜脈回心血量減少

B．腎灌注壓降低

C．凝血功能障礙

D．心出量降低

E．大出血

22．術(shù)后處理不合適的是 ( )

A．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持

B．硬膜外阻滯止痛

C．靜脈PCA

D．抗感染治療

E．呼吸機(jī)支持呼吸

正確答案:16．C；17．B；18．E；19．A；20．C；21．E；22．B

三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案，每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（23-25題共用備選答案）

A．心肌細(xì)胞用缺氧灌流液灌流一定時(shí)間后再用富氧灌流時(shí)，心肌損傷加重

B．心肌細(xì)胞用富氧灌流液灌流一定時(shí)間后再用缺氧灌流時(shí)，心肌損傷加重

C．心肌缺血后再灌注迅速糾正缺血組織酸中毒，再灌注損傷加重

D．心肌缺血后再灌注迅速糾正缺血組織酸中毒，再灌注損傷減輕

E．無(wú)鈣液灌流后再用富鈣液灌流，心肌損傷加重

F．富鈣液灌流后再用無(wú)鈣液灌流，心肌損傷加重

答案 A B C D E F 23．氧反常 ( )

答案 A B C D E F 24．鈣反常 ( )

答案 A B C D E F 25．pH反常 ( )

正確答案:23.A,24.E,25.C

（26-29題共用備選答案）

A．血液粘度降低

B．血管收縮及血小板凝集

C．血管收縮及通透性增加

D．血管擴(kuò)張

E．細(xì)胞膜通透性增加

答案 A B C D E 26．血栓素 ( )

答案 A B C D E 27．前列腺素E ( )

答案 A B C D E 28．白三烯 ( )

答案 A B C D E 29．磷脂酶a激活 ( )

正確答案:26.B,27.D,28.C,29.E

四、X型題：以下每道考題由一個(gè)題干和A、B、C、D、E五個(gè)備選答案組成，題干在前，選項(xiàng)在后。要求考生從五個(gè)備選答案中選出二個(gè)或二個(gè)以上的正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分。

30．在移植術(shù)中，行免疫抑制治療常使用“免疫三聯(lián)”療法，治療藥物包括 ( )

A．環(huán)孢素A

B．硫唑嘌呤

C．甲基潑尼龍

D．潑尼松

E．氫化可的松

正確答案:ABC

31．以下哪些情況可能引起肝移植術(shù)中失血量大 ( )

A．凝血功能障礙

B．門(mén)脈高壓側(cè)支循環(huán)豐富

C．大量輸庫(kù)血反應(yīng)

D．血管吻合口漏

E．低體溫

正確答案:ABCDE

32．在肝移植手術(shù)中，麻醉需要監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目有哪些 ( )

A．中心靜脈壓

B．血糖

C．凝血功能

D．血?dú)?/div>

E．體溫

正確答案:ABCDE

33．肝移植術(shù)在開(kāi)放下腔靜脈后患者可能發(fā)生下列哪些并發(fā)癥 ( )

A．低血壓

B．高血鉀

C．低血糖

D．代謝性堿中毒

E．低溫

正確答案:ABCE

34．腎移植的禁忌證有 ( )

A．伴有惡性腫瘤

B．頑固性心力衰竭

C．慢性呼吸衰竭

D．慢性難治性感染

E．精神病患者

正確答案:ABCDE

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