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六十九、內(nèi)分泌病人的麻醉

一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。

1．患者男性，40歲。半年前接受潑尼松治療8周。現(xiàn)因胃部腫瘤擬行胃癌根治術(shù)。術(shù)前用藥下列哪個(gè)應(yīng)禁用 ( )

A．嗎啡

B．普萘洛爾

C．阿托品

D．東莨菪堿

E．咪達(dá)唑侖

正確答案:A

2．嗜鉻細(xì)胞瘤的代謝特點(diǎn)是 ( )

A．低血壓，低血糖，低代謝

B．低血壓，高血糖，高代謝

C．高血壓，低血糖，高代謝

D．高血壓，高血糖，高代謝

E．高血壓，低血糖，低代謝

正確答案:D

3．血漿ACTH升高可見于如下病癥，哪項(xiàng)除外 ( )

A．庫(kù)欣綜合征

B．異位ACTH分泌綜合征

C．雙側(cè)腎上腺全切或次全切除后納爾遜綜合征

D．原發(fā)性艾迪生病

E．垂體性皮質(zhì)醇增多癥

正確答案:D

4．當(dāng)腎上腺鹽皮質(zhì)激素類(如醛固酮)缺少時(shí)，尿鈉水平中度升高，這是因?yàn)? ( )

A．體內(nèi)鹽的貯存量短缺

B．腎小管受損

C．腎小管再吸收鈉的能力降低

D．同時(shí)伴有腎外的鹽丟失

E．腎小球?yàn)V過鈉增多

正確答案:C

5．患者近期連續(xù)應(yīng)用皮質(zhì)激素約2周，術(shù)中不明原因血壓持續(xù)下降，心率增快達(dá)140次/分，表情淡漠，處理時(shí)首先應(yīng) ( )

A．快速輸液

B．應(yīng)用麻黃堿

C．靜注氫化可的松100～200mg

D．靜注西地蘭

E．加深麻醉

正確答案:C

二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)或多個(gè)最佳答案。

（6-9題共用題干）

患者男性，35歲。進(jìn)行性高血壓8年。近4年來昏倒3次，過去心電圖曾記錄到室撲、室顫。體檢：血壓高達(dá)240/140mmHg，血鉀2.2mEq/L。24小時(shí)尿醛固酮100.8μg。VMA正常高限。心電圖示心肌損害。

6．最可能的診斷是 ( )

A．垂體瘤

B．庫(kù)欣綜合征

C．醛固酮增多癥

D．艾迪生病

E．嗜鉻細(xì)胞瘤

7．該患者室撲、室顫的發(fā)生原因最可能是 ( )

A．嚴(yán)重高血壓

B．嚴(yán)重呼吸功能不全

C．嚴(yán)重低血鉀

D．嚴(yán)重低血鈣

E．嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈供血不足

8．術(shù)前高血壓的控制首選下列哪項(xiàng) ( )

A．利血平

B．螺內(nèi)酯

C．雙氫克尿噻

D．苯芐胺

E．復(fù)方降壓片

9．術(shù)前糾正水鈉潴留與低血鉀，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ( )

A．螺內(nèi)酯

B．利尿酸

C．口服補(bǔ)鉀

D．靜脈補(bǔ)鉀

E．氨苯蝶啶

正確答案:6．C；7．C；8．B；9．B

（10-24題共用題干）

患者女性，46歲。因陣發(fā)性高血壓、尿VMT(尿3-甲氧基4-羥苦杏仁酸)升高、CT示右腎上腺占位，診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤，準(zhǔn)備行腎上腺腫瘤切除術(shù)。

10．術(shù)前準(zhǔn)備降血壓最常用的藥物是 ( )

A．酚妥拉明

B．苯芐明

C．硝普鈉

D．硝酸甘油

E．雙氫克尿噻

11．使用降壓藥后心率增快明顯，首選 ( )

A．利多卡因

B．普萘洛爾

C．普羅帕酮

D．西地蘭

E．艾司洛爾

12．除上述術(shù)前準(zhǔn)備外，下列哪項(xiàng)最重要 ( )

A．糾正酸中毒

B．降低血糖

C．?dāng)U充血容量

D．利尿

E．營(yíng)養(yǎng)

13．麻醉前用藥，通常不考慮 ( )

A．阿托品

B．東莨菪堿

C．苯巴比妥

D．哌替啶

E．咪達(dá)唑侖

14．你認(rèn)為下述麻醉方法哪項(xiàng)對(duì)病人最有利 ( )

A．連續(xù)硬膜外阻滯

B．腰麻

C．全麻

D．局部浸潤(rùn)麻醉

E．A+C

15．氣管插管和腫瘤探查時(shí)，血壓急劇上升至200/120mmHg，宜選下列哪項(xiàng) ( )

A．靜脈放血

B．酚妥拉明

C．苯芐明

D．利血平

E．芬太尼

16．腫瘤切除時(shí)，血壓驟降至30/0mmHg首選下列哪項(xiàng) ( )

A．麻黃堿

B．去甲腎上腺素

C．快速輸血輸液

D．西地蘭

E．B+C

17．手術(shù)結(jié)束后2小時(shí)，病人仍不清醒，但自主呼吸恢復(fù)，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。應(yīng)考慮下列哪項(xiàng) ( )

A．心肌梗死

B．腦血管意外

C．全麻藥殘余作用

D．低血糖

E．肌松藥殘余作用

18．患者女性，31歲。5年前開始感怕熱、多汗、多食、消瘦，甲狀腺Ⅲ度腫大。診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。擬行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)。患者術(shù)前準(zhǔn)備特殊用藥為 ( )

A．盧戈氏碘液

B．普萘洛爾

C．他巴唑

D．他巴唑+普萘洛爾

E．盧戈氏碘+普萘洛爾

19．上述術(shù)前準(zhǔn)備一般需要多長(zhǎng)時(shí)間 ( )

A．3天

B．7天

C．14天

D．1個(gè)月

E．3個(gè)月

20．患者術(shù)前心率宜控制在什么水平為妥 ( )

A．大于120次/分

B．100～120次/分

C．80～100次/分

D．60～80次/分

E．小于60次/分

21．該患者宜選擇何種麻醉方法最適當(dāng) ( )

A．全身麻醉

B．針刺麻醉

C．硬膜外麻醉

D．局部浸潤(rùn)麻醉

E．頸叢阻滯

22．在下列麻醉前用藥中，哪種藥不宜使用 ( )

A．地西泮

B．阿托品

C．哌替啶

D．東莨菪堿

E．戊巴比妥

23．在手術(shù)結(jié)束拔除氣管導(dǎo)管后90分鐘，患者突然出現(xiàn)煩躁、心率急劇增快、大汗淋漓、Sp099%。最可能是 ( )

A．甲亢危象

B．上呼吸道梗阻

C．麻醉蘇醒期煩躁

D．急性肺水腫

E．低血容量性休克

24．出現(xiàn)上述情況后，應(yīng)采取的措施下述哪項(xiàng)最正確 ( )

A．復(fù)方碘溶液2～4ml靜脈慢注

B．吸氧

C．降溫

D．西地蘭0.4mg靜脈慢注

E．以上措施同時(shí)進(jìn)行

正確答案:10．B；11．E；12．C；13．A；14．E；15．B；16．E；17．D；18．E；19．C；20．D；21．A；22．B；23．A；24．E

三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（25-28題共用備選答案）

A．ACTH水平下降

B．血管升壓素分泌增加

C．兒茶酚胺水平增加

D．生長(zhǎng)激素分泌增加

E．皮質(zhì)醇分泌減少

答案 A B C D E 25．丙泊酚 ( )

答案 A B C D E 26．氯胺酮 ( )

答案 A B C D E 27．羥丁酸鈉 ( )

答案 A B C D E 28．依托咪酯 ( )

正確答案:25.A,26.C,27.D,28.E

（29-32題共用備選答案）

A．他巴唑

B．復(fù)方碘溶液

C．丙基硫氧嘧啶

D．苯乙雙胍

E．氯磺丙脲

答案 A B C D E 29．具有抗利尿作用的藥物是 ( )

答案 A B C D E 30．用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，可使腺體變小、變硬、血管減少而有利于手術(shù)的藥物是 ( )

答案 A B C D E 31．甲亢危象治療時(shí)除用復(fù)方碘溶液外，用以上哪個(gè)藥物作為輔助治療比較合理 ( )

答案 A B C D E 32．甲亢平在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨夏膫€(gè)藥而發(fā)揮作用 ( )

正確答案:29.E,30.B,31.A,32.A

四、X型題：以下每道考題由一個(gè)題干和A、B、C、D、E五個(gè)備選答案組成，題干在前，選項(xiàng)在后。要求考生從五個(gè)備選答案中選出二個(gè)或二個(gè)以上的正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分。

33．下列哪些不是嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床特征 ( )

A．高血糖

B．高代謝

C．高血壓

D．向心性肥胖

E．夜尿增多

正確答案:DE

34．對(duì)椎管內(nèi)麻醉的影響，說法正確的有 ( )

A．腎上腺素分泌減少

B．甲狀腺功能無變化

C．血糖無變化

D．ACTH無變化

E．高位脊麻時(shí)血糖上升

正確答案:ACD

35．糖尿病患者最常合并有以下哪些組織器官的病變 ( )

A．動(dòng)脈粥樣硬化

B．白內(nèi)障

C．腎臟病變

D．慢性支氣管炎

E．口腔潰瘍

正確答案:ABC

36．ACTH垂體瘤的有一下哪些表現(xiàn) ( )

A．蛋白質(zhì)代謝異常

B．向心性肥胖

C．高血壓

D．低鉀、高氯

E．性功能障礙

正確答案:ABCE

37．甲狀旁腺功能減退的病人，應(yīng)進(jìn)行哪些治療 ( )

A．甲狀腺素

B．甲狀旁腺素

C．鈣劑

D．磷劑

E．維生素E

正確答案:BCE

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