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一、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)或多個(gè)最佳答案。 

（1-2題共用題干） 

婦科腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，病人出現(xiàn)呼末CO壓力突然下降，心動(dòng)過(guò)緩，動(dòng)脈血氧飽和度下降，心前區(qū)昕診聞及大水泡音。 

1．此時(shí)應(yīng)首先考慮其原因?yàn)?nbsp;

A．空氣栓塞

B．麻醉過(guò)深

C．氣管導(dǎo)管位置過(guò)深

D．皮下氣腫

E．藥物過(guò)敏 

2．此時(shí)應(yīng)進(jìn)行的處理為 

A．減淺麻醉

B．抗過(guò)敏治療

C．立即停止向氣腹內(nèi)注氣

D．調(diào)整氣管導(dǎo)管位置

E．置病人于頭低位 

 

 

 

正確答案:1．A；2．C　解題思路：1.腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)呼末CO壓力突然下降，心動(dòng)過(guò)緩，動(dòng)脈血氧飽和度下降，心前區(qū)聽(tīng)診聞及大水泡音，此為空氣栓塞的臨床表現(xiàn) 

 

（3-5題共用題干） 

女性，72歲，因乙狀結(jié)腸癌在全麻十硬膜外下行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)前患者自述無(wú)心臟病史，心電圖提示：心肌缺血。血常規(guī)檢查正常。術(shù)中出血約1 200ml，輸血800ml，血漿400ml。手術(shù)當(dāng)中一度出現(xiàn)低血壓，并同時(shí)出現(xiàn)快房顫，給予普羅帕酮35mg緩慢靜推，并同時(shí)靜脈持續(xù)推注多巴胺。30min后，血壓恢復(fù)，同時(shí)心律轉(zhuǎn)為竇性心律。術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)。 

3．術(shù)中快速房顫最有可能的原因是 

A．應(yīng)激

B．低血壓

C．貧血

D．電解質(zhì)紊亂

E．以上都不是 

4．為避免術(shù)后再次發(fā)生心律失常，下列措施不恰當(dāng)?shù)氖?nbsp;

A．吸氧

B．糾正貧血

C．穩(wěn)定血壓

D．預(yù)防應(yīng)用普羅帕酮

E．術(shù)后鎮(zhèn)痛 

5．如患者術(shù)后再次發(fā)生快房顫，最好選用下列哪種藥物 

A．氯化鈣

B．毛花苷C

C．普羅帕酮

D．利多卡因

E．多巴胺 

 

 

 

正確答案:3．B；4．D；5．B　解題思路：1.缺血缺氧導(dǎo)致異位起搏點(diǎn)的自律性增強(qiáng)，發(fā)生快速房顫2.心律平主要用于預(yù)防或治療室性或室上性期前收縮、室性或室上性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征及其伴發(fā)的室上性心動(dòng)過(guò)速、房撲、房顫等3.毛花苷C為速效強(qiáng)心苷，作用快，蓄積性鞋顯效時(shí)間為10～30分鐘，達(dá)最高療效時(shí)間為1～2小時(shí)，治療量與中毒量間的范圍較大，適用于急、慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速